2) 14
3) 12
4) 10
Экскурсия трикуспидального кольца (TAPSE, tricuspid annular plane systolic excursion) отражает продольное укорочение правого желудочка в систолу. Показатель измеряют в М-режиме из апикальной четырёхкамерной позиции по латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана; оценивают расстояние его смещения в направлении верхушки сердца. В норме TAPSE превышает 16 мм, поэтому правильным является вариант 1.
Снижение TAPSE указывает на нарушение продольной систолической функции правого желудочка и может наблюдаться при лёгочной гипертензии, инфаркте правого желудочка, кардиомиопатиях, выраженной трикуспидальной регургитации и перегрузке объёмом или давлением. Показатель является простым и воспроизводимым, однако зависит от угла установки М-курсора, преднагрузки и постнагрузки, а также преимущественно характеризует продольную, а не радиальную сократимость. Поэтому его интерпретируют совместно с фракционной площадью правого желудочка, тканевой допплерографией и оценкой деформации миокарда.
| Показатель | Метод оценки | Ориентир нормы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| TAPSE | М-режим в области латерального трикуспидального кольца | >16 мм | Сохранённая продольная систолическая функция правого желудочка |
| Сниженный TAPSE | То же измерение | ≤16 мм | Признак вероятной систолической дисфункции правого желудочка |
| S′ трикуспидального кольца | Тканевой импульсно-волновой допплер | >9,5 см/с | Дополнительная оценка продольной сократимости правого желудочка |
| Фракционное изменение площади ПЖ (FAC) | Планиметрия площади ПЖ в диастолу и систолу | >35% | Оценивает глобальную систолическую функцию, включая не только продольное движение |
| Продольная деформация свободной стенки ПЖ | Спекл-трекинг эхокардиография | Обычно более отрицательная, чем −20% | Раннее выявление субклинического снижения сократимости |
| Размер и функция ПЖ | Двухмерная эхокардиография, оценка размеров, площади и формы | Интерпретируются комплексно | Позволяют отличить изолированное снижение TAPSE от структурного поражения правого желудочка |
Порог 16 мм используется как практический критерий сохранённой функции при эхокардиографической оценке правого желудочка. Пограничные значения требуют повторной проверки правильности положения М-курсора и сопоставления с клиническими данными. Существенное значение имеет одновременная оценка давления в лёгочной артерии, размеров правых отделов и степени трикуспидальной регургитации. Изолированное значение TAPSE не должно быть единственным основанием для заключения о тяжести правожелудочковой недостаточности.