2) подкожный панариций
3) пандактилит
4) паронихий
Кожный панариций — поверхностное гнойное воспаление тканей пальца, при котором абсцесс располагается в пределах кожи, обычно непосредственно под эпидермисом. Скопление экссудата приподнимает эпидермис, поэтому через него может просвечивать желтоватый гной; формируется напряжённый болезненный пузырь или ограниченный участок инфильтрации и гиперемии.
Ключевой диагностический признак — поверхностная локализация гнойника и отсутствие признаков распространения процесса в подкожную клетчатку, сухожильные влагалища или костно-суставные структуры. Боль обычно локальная, жгучая или пульсирующая, однако выраженный отёк всего пальца и резкое ограничение движений нехарактерны. При сформировавшемся абсцессе основным методом лечения является вскрытие и дренирование с последующей антисептической обработкой; антибактериальная терапия требуется при распространённом воспалении, лимфангите, лихорадке или факторах риска осложнений.
Подкожный панариций располагается глубже и проявляется более выраженной пульсирующей болью, напряжённым отёком и болезненностью при пальпации, тогда как гной под эпидермисом при нём непосредственно не визуализируется. Паронихий ограничен околоногтевым валиком, а пандактилит представляет собой распространённое гнойное поражение всех тканей пальца. Такое разграничение основано прежде всего на анатомической локализации очага.
| Форма воспаления | Локализация гнойного очага | Основные клинические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Кожный панариций | Толща кожи, чаще субэпидермально | Поверхностный болезненный пузырь, просвечивание гноя, локальная гиперемия | Гнойник виден или пальпируется непосредственно под эпидермисом |
| Подкожный панариций | Подкожная жировая клетчатка пальца | Пульсирующая боль, плотный отёк, болезненность при надавливании | Гной не виден через кожу; процесс расположен глубже |
| Паронихий | Околоногтевой валик и прилежащие ткани | Покраснение, отёк и болезненность у края ногтевой пластины | Связь воспаления с ногтевым валиком |
| Пандактилит | Все ткани пальца: кожа, клетчатка, сухожилия, суставы и кость | Резкий отёк, сильная боль, нарушение функции, нередко лихорадка | Диффузное поражение всего пальца, высокий риск утраты функции |
| Сухожильный панариций | Синовиальное влагалище сгибателя пальца | Сильная боль при пассивном разгибании, вынужденное полусогнутое положение пальца | Признаки поражения сухожильного влагалища |
| Костный или суставной панариций | Фаланга или межфаланговый сустав | Глубокая боль, ограничение движений, длительное или рецидивирующее течение | Подтверждается лучевой диагностикой и оценкой костно-суставных структур |
Кожный панариций обычно возникает после микротравмы, занозы, прокола или повреждения эпидермиса с последующим инфицированием. При отсутствии лечения поверхностный очаг может распространиться в подкожную клетчатку и более глубокие структуры пальца. Поэтому появление пульсирующей боли, нарастающего отёка, нарушения движений или общей воспалительной реакции требует срочной хирургической оценки. Самостоятельное выдавливание гнойника повышает риск распространения инфекции.