2) правого желудочка (+)
3) правого предсердия
4) левого предсердия
Наиболее характерным ЭКГ-признаком тетрады Фалло является гипертрофия правого желудочка. В основе порока лежит обструкция выносящего тракта правого желудочка, обычно за счёт стеноза лёгочной артерии или инфундибулярного сужения. Дефект межжелудочковой перегородки приводит к выравниванию давления в желудочках, поэтому правый желудочек работает против системного уровня сопротивления и испытывает выраженную перегрузку давлением, что вызывает преимущественно концентрическую гипертрофию его миокарда.
На ЭКГ это проявляется отклонением электрической оси сердца вправо, высоким зубцом R или комплексом qR в отведении V1, увеличением отношения R/S в правых грудных отведениях и глубоким зубцом S в V5–V6. При значительной гипертрофии могут появляться признаки перегрузки и strain -изменения сегмента ST и зубца T в правых грудных отведениях. Выраженность признаков зависит от возраста ребёнка и степени обструкции; у новорождённых физиологическое преобладание правого желудочка необходимо учитывать при интерпретации.
Гипертрофия предсердий не является ведущим и специфичным признаком тетрады Фалло, а гипертрофия левого желудочка обычно отсутствует или выражена значительно слабее. Левый желудочек может быть относительно недогружен из-за уменьшения лёгочного кровотока, хотя при сочетании с системными факторами или после коррекции порока возможны иные варианты ЭКГ. Таким образом, сочетание правограммы и признаков гипертрофии правого желудочка поддерживает диагноз, но окончательная оценка основывается на эхокардиографии.
| Признак или состояние | Типичные ЭКГ-проявления | Диагностическое значение при тетраде Фалло |
|---|---|---|
| Гипертрофия правого желудочка | Высокий R в V1, увеличение R/S в V1–V2, глубокий S в V5–V6, отклонение оси вправо | Основной и наиболее характерный признак, отражающий перегрузку правого желудочка давлением |
| Перегрузка правого желудочка | Депрессия ST и отрицательный или двухфазный T в V1–V3; выраженность зависит от степени стеноза | Указывает на гемодинамическую значимость обструкции выносящего тракта |
| Гипертрофия правого предсердия | Высокий остроконечный зубец P преимущественно во II, III и aVF | Может сопутствовать, но не относится к специфическим признакам порока |
| Гипертрофия левого желудочка | Высокие R в V5–V6, глубокие S в V1–V2, левограмма | Для некорригированной тетрады Фалло нехарактерна; её наличие требует оценки сопутствующей гемодинамики |
| Гипертрофия левого предсердия | Расширенный или двугорбый зубец P во II, широкий или двухфазный P в V1 | Не является типичным проявлением изолированной тетрады Фалло |
| После хирургической коррекции | Неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса, остаточная правожелудочковая перегрузка | Может отражать послеоперационные изменения и не должна автоматически трактоваться как исходная ЭКГ-картина порока |
ЭКГ позволяет предположить наличие и выраженность правожелудочковой перегрузки, но не определяет анатомическую структуру порока. Эхокардиография подтверждает дефект межжелудочковой перегородки, степень обструкции лёгочного кровотока, положение аорты и размеры камер сердца. При динамическом наблюдении важно сопоставлять ЭКГ с клиническими проявлениями, сатурацией и данными визуализации. После коррекции порока интерпретация изменений должна учитывать сроки и объём операции.