2) дуга аорты (+)
3) трикуспидальный и легочный клапаны
4) правые отделы сердца
Из супрастернального доступа в стандартной эхокардиографической позиции визуализируется дуга аорты, а также проксимальный отдел нисходящей грудной аорты и ее основные ветви: плечеголовной ствол, левую общую сонную и левую подключичную артерии. Датчик располагают в области яремной вырезки и направляют ультразвуковой луч книзу и кзади, что позволяет получить продольное изображение дуги аорты. Поэтому именно этот доступ имеет наибольшее диагностическое значение для оценки ее формы, диаметра и непрерывности.
Цветовое и спектральное допплеровское исследование через супрастернальное окно позволяет оценивать характер кровотока и выявлять признаки обструкции. При коарктации аорты определяются локальное сужение, ускорение и турбулентность потока в зоне перешейка, а в нисходящей аорте может регистрироваться патологически длительный диастолический кровоток. Доступ также применяют для диагностики врожденных аномалий дуги, сосудистых колец, открытого артериального протока и косвенных признаков патологического расширения аорты.
Остальные стандартные эхокардиографические окна имеют иное основное предназначение: верхушечные срезы используют для оценки камер сердца и атриовентрикулярных клапанов, парастернальные — для анализа левых отделов, корня аорты, клапанов и выносящих трактов, а подреберный доступ особенно информативен для правых отделов, межпредсердной перегородки и нижней полой вены. Таким образом, выбор супрастернального доступа определяется анатомической ориентацией дуги аорты и возможностью направленно исследовать кровоток в ней.
| Эхокардиографический доступ | Основные визуализируемые структуры | Основные диагностические задачи |
|---|---|---|
| Парастернальный, длинная ось | Левый желудочек, левое предсердие, корень и восходящая аорта, митральный и аортальный клапаны | Оценка размеров и сократимости левого желудочка, состояния клапанов и корня аорты |
| Парастернальный, короткая ось | Аортальный клапан, выходной тракт правого желудочка, ствол легочной артерии, митральный клапан на соответствующем уровне | Морфология аортального клапана, оценка правого желудочка и легочного кровотока |
| Верхушечный четырехкамерный срез | Оба предсердия и желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны | Оценка объемов камер, глобальной и регионарной сократимости, внутрисердечных потоков |
| Верхушечные двух- и трехкамерные срезы | Левый желудочек, левое предсердие, митральный клапан, выносящий тракт левого желудочка | Анализ регионарной сократимости и количественная оценка функции левого желудочка |
| Подреберный доступ | Правые отделы сердца, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, нижняя полая вена | Поиск шунтов, оценка правых отделов, венозного возврата и давления в правом предсердии |
| Супрастернальный доступ | Дуга аорты, перешеек, проксимальная нисходящая аорта и ее основные ветви | Диагностика коарктации, аномалий дуги, сосудистых колец и оценка кровотока методом Допплера |
Супрастернальная позиция является стандартным акустическим окном для исследования дуги аорты в трансторакальной эхокардиографии. Ее информативность может снижаться при ожирении, выраженной эмфиземе легких, деформациях грудной клетки и у пациентов с недостаточным ультразвуковым окном. При подозрении на сложную патологию аорты результаты эхокардиографии уточняют с помощью компьютерной или магнитно-резонансной ангиографии. Комплексная оценка анатомии и допплеровских показателей позволяет определить не только наличие поражения, но и его гемодинамическую значимость.