2) слуховой
3) тактильной
4) оптической
Верхнетеменные и теменно-затылочные отделы относятся к ассоциативным зонам коры, где зрительная информация объединяется с данными о положении тела, направленности взора и двигательными программами. Поэтому их повреждение нарушает не сам факт восприятия света и формы, а анализ пространственных отношений между предметами, определение их положения, направления и взаимной ориентации. Такое расстройство обозначают как оптико-пространственное нарушение или оптико-пространственную агнозию.
Клинически возможны ошибки при ориентировке в пространстве и на схеме, нарушение конструктивной деятельности, трудности копирования рисунков, определения правой и левой стороны, оценки расстояния и направления. При поражении правого полушария особенно характерны пространственная дезориентация и левостороннее игнорирование, при поражении левого — нарушения зрительно-пространственного анализа, последовательной организации действий и праксиса. Двустороннее поражение теменно-затылочных зон может приводить к синдрому Бálинта, включающему симультанагнозию, оптическую атаксию и глазодвигательную апраксию.
Оптико-пространственные расстройства следует отличать от первичных оптических нарушений, при которых страдает проведение или элементарный анализ зрительного сигнала, например возникает гомонимная гемианопсия. При поражении слуховой коры и височных ассоциативных зон ведущими становятся расстройства слухового восприятия, а при поражении постцентральной теменной коры — нарушения кожной чувствительности и астереогноз. Именно сохранность элементарных сенсорных функций при нарушении их пространственной интеграции подтверждает ассоциативный характер поражения.
| Зона поражения | Преимущественно нарушенная функция | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Верхняя теменная долька | Интеграция зрительной, проприоцептивной и двигательной информации | Нарушение ориентировки в пространстве, конструктивная апраксия, ошибки при копировании | Элементарное зрение может оставаться относительно сохранным |
| Теменно-затылочная ассоциативная кора | Анализ пространственных отношений и положения объектов | Оптико-пространственная агнозия, трудности определения направления, расстояния и взаимного расположения предметов | Страдает интерпретация зрительной информации, а не только ее проведение |
| Правое теменное полушарие | Глобальная пространственная организация и распределение внимания | Левостороннее пространственное игнорирование, нарушение схемы тела, дезориентация | Невнимание к половине пространства не объясняется выпадением поля зрения |
| Левое теменное полушарие | Зрительно-пространственная организация последовательных и символических действий | Конструктивная и идеаторная апраксия, ошибки при работе со схемами и символами | Нарушения часто проявляются в целенаправленной деятельности и заданиях на анализ схем |
| Первичная зрительная кора и зрительные пути | Проведение и элементарный анализ зрительного сигнала | Гемианопсия, скотомы, снижение зрительной функции | Имеется объективное выпадение поля зрения при отсутствии обязательной пространственной агнозии |
| Височная слуховая кора | Анализ слуховых сигналов | Слуховая агнозия, нарушение распознавания речи или неречевых звуков | Ведущим является расстройство слухового, а не зрительно-пространственного восприятия |
| Постцентральная теменная кора | Корковый анализ кожной и глубокой чувствительности | Астереогноз, аграфестезия, нарушение дискриминационной чувствительности | Расстройства выявляются при тактильном исследовании при сохранности первичной чувствительности |
Таким образом, отмеченный вариант отражает поражение зрительно-пространственных ассоциативных систем теменно-затылочной области. Для диагностики используют задания на ориентировку, копирование фигур, анализ схем, распознавание пространственных отношений и исследование внимания к правой и левой половинам пространства. Интерпретация результатов должна учитывать латерализацию функций и возможность сочетания оптико-пространственных расстройств с апраксией или нарушением схемы тела.