2) кожный панариций
3) подногтевой панариций
4) пандактилит
Подкожный панариций — это острое гнойное воспаление клетчатки пальца, чаще в области дистальной фаланги и мякотьевой подушечки. Инфекция обычно возникает после микротравмы, укола или заноса бактерий через повреждение кожи; наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. Из-за плотных соединительнотканных перегородок и ограниченного объёма тканей гнойный экссудат быстро повышает давление, поэтому заболевание сопровождается интенсивной, нередко пульсирующей болью, отёком, гиперемией и резкой болезненностью при пальпации.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически. Для подкожной формы характерна локализация воспаления под кожей при отсутствии первичного поражения ногтевой пластинки или поверхностного кожного пузыря; при сформировавшемся абсцессе определяется флюктуация. Ультразвуковое исследование применяют при сомнительной клинической картине для выявления полости с гноем и оценки распространения процесса. В отличие от пандактилита, воспаление при подкожном панариции не охватывает все анатомические структуры пальца.
Основной принцип лечения при абсцедировании — своевременное вскрытие и дренирование гнойного очага с учётом анатомии сосудисто-нервных пучков и сухожилий. Консервативное наблюдение допустимо только на самых ранних стадиях без признаков сформированной полости, при этом необходима динамическая оценка. Антибактериальная терапия показана при распространённом воспалении, лимфангите, системной реакции, иммунодефиците или сопутствующих заболеваниях, ухудшающих заживление.
| Форма | Преимущественная локализация | Характерные признаки | Основная диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Кожная | Эпидермис и дерма | Поверхностный пузырь с серозным или гнойным содержимым, умеренная болезненность | Процесс ограничен кожей, глубокая пальпация обычно без выраженной боли |
| Подкожная | Подкожная клетчатка, чаще мякоть дистальной фаланги | Пульсирующая боль, плотный отёк, гиперемия, выраженная болезненность, возможная флюктуация | Воспаление располагается под кожей; при абсцессе требуется дренирование |
| Подногтевая | Пространство под ногтевой пластинкой | Боль при давлении на ноготь, желтоватое просвечивание или скопление гноя под ногтем | Связь симптомов с ногтевым ложем, иногда отслойка ногтевой пластинки |
| Сухожильная | Синовиальное влагалище сгибателя | Веретенообразный отёк пальца, боль при пассивном разгибании, вынужденное полусогнутое положение | Признаки Канавела указывают на поражение сухожильного влагалища |
| Костная или суставная | Фаланга или межфаланговый сустав | Длительное течение, постоянная глубокая боль, ограничение движений, возможный свищ | Для уточнения распространённости применяют рентгенографию, МРТ и другие методы визуализации |
| Пандактилит | Все ткани пальца: кожа, клетчатка, сухожилия, суставы и кость | Резкий диффузный отёк, выраженная боль, нарушение функции, тяжёлое общее и местное воспаление | Комбинированное глубокое поражение, нередко требующее расширенного хирургического лечения |
Подкожный панариций относится к локальным инфекциям мягких тканей, однако анатомическая замкнутость клетчаточных пространств способствует быстрому распространению гноя. Промедление с хирургической санацией может привести к поражению сухожильного влагалища, кости, сустава или развитию пандактилита. При осмотре необходимо оценивать функцию пальца, болезненность при пассивных движениях и состояние ногтевого ложа. Раннее распознавание глубины поражения позволяет сохранить функцию пальца и снизить риск осложнений.