2) ацидоз (+)
3) действие ингибитора пролиферации эпителиоцитов
4) восполнение раневого дефекта грануляционной тканью
Фаза регенерации и пролиферации характеризуется формированием грануляционной ткани, ангиогенезом, миграцией и активностью фибробластов, синтезом коллагена и постепенным закрытием раневого дефекта эпителием. В этот период фибриновый матрикс замещается новообразованными капиллярами и межклеточным веществом, а грануляционная ткань выполняет роль временной основы для восстановления. Выраженный местный ацидоз к типичным признакам данной фазы не относится.
Снижение pH возникает преимущественно в ранней воспалительной фазе: повреждение микроциркуляции и отёк вызывают тканевую гипоксию, усиливается анаэробный гликолиз, накапливаются лактат и другие кислые метаболиты. По мере купирования воспаления, восстановления перфузии и развития капиллярной сети грануляционной ткани кислотность обычно уменьшается, а среда приближается к нейтральной или слабощелочной. Поэтому ацидоз указывает главным образом на сохраняющиеся нарушения микроциркуляции, ишемию или активное воспаление, а не на нормальное течение пролиферативной фазы.
| Критерий | Воспалительная фаза | Фаза регенерации и пролиферации | Фаза ремоделирования |
|---|---|---|---|
| Преобладающие сроки | Первые часы — 2–3-и сутки | Обычно с 3–4-х суток до 2–3 недель | С 2–3-й недели до нескольких месяцев и более |
| Основные клетки | Нейтрофилы, моноциты и макрофаги | Фибробласты, эндотелиоциты, макрофаги, кератиноциты | Фибробласты с постепенным уменьшением их активности |
| Сосудистые изменения | Вазодилатация, повышение проницаемости, экссудация | Ангиогенез и формирование сети капилляров грануляционной ткани | Сокращение избыточной сосудистой сети и созревание рубца |
| Кислотно-основное состояние | Местный ацидоз вследствие гипоксии и накопления лактата | Постепенное приближение pH к нейтральному при улучшении перфузии | Относительная стабилизация тканевого метаболизма |
| Внеклеточный матрикс | Фибрин, белки плазмы, повреждённые тканевые структуры | Молодой коллаген, протеогликаны и другие компоненты матрикса | Замещение коллагена III типа более прочным коллагеном I типа и его перестройка |
| Состояние раневого дефекта | Очищение раны от некротических масс и экссудата | Заполнение дефекта грануляционной тканью и сокращение его площади | Формирование и уплотнение рубца, повышение его прочности |
| Эпителизация | Миграция эпителиальных клеток подавлена повреждением и воспалительными медиаторами | Миграция и пролиферация кератиноцитов, регулируемые факторами роста и контактным торможением | Созревание эпидермиса и восстановление барьерной функции |
Сохранение выраженного ацидоза в более поздние сроки должно настораживать в отношении инфекции, ишемии, венозного застоя, значительного отёка или продолжающегося тканевого распада. Оценка раны проводится комплексно: учитываются цвет и жизнеспособность тканей, характер отделяемого, состояние грануляций, локальная температура и признаки системной воспалительной реакции. Коррекция нарушений включает адекватную хирургическую обработку, восстановление кровоснабжения, лечение инфекции и поддержание оптимального влажного раневого окружения.