2) линкомицин
3) трихопол (+)
4) нистатин
Трихопол — торговое название метронидазола, препарата группы 5-нитроимидазолов. Он обладает высокой активностью в отношении облигатных анаэробов, включая представителей группы Bacteroides fragilis, которые часто участвуют в инфекциях брюшной полости, малого таза, мягких тканей и послеоперационных осложнениях.
В анаэробной клетке нитрогруппа метронидазола восстанавливается ферментными системами микроорганизма с образованием цитотоксичных активных метаболитов. Они повреждают ДНК бактерии, вызывают разрывы цепей и нарушают репликацию нуклеиновых кислот, что приводит к гибели возбудителя. Для аэробных бактерий этот механизм практически не реализуется, поэтому метронидазол применяют преимущественно против анаэробной флоры.
Гентамицин неэффективен против облигатных анаэробов, поскольку его проникновение в бактериальную клетку зависит от кислородзависимого транспорта. Линкомицин может действовать на отдельные анаэробные микроорганизмы, однако активность в отношении Bacteroides менее предсказуема и препарат не является оптимальным выбором при большинстве тяжелых анаэробных инфекций. Нистатин предназначен для лечения кандидозов и действует на грибы, связываясь с эргостеролом клеточной мембраны.
| Препарат или группа | Основной спектр действия | Активность против Bacteroides | Механизм или клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| Метронидазол | Облигатные анаэробы, некоторые простейшие | Высокая, хотя возможна лекарственная устойчивость | Восстановление нитрогруппы с образованием метаболитов, повреждающих ДНК |
| Гентамицин | Преимущественно аэробные грамотрицательные бактерии | Практически отсутствует | Поступление в клетку требует кислородзависимого транспорта; против анаэробов не применяется |
| Линкомицин | Грамположительные кокки и часть анаэробов | Возможна, но непредсказуема | Ингибирует синтез белка через связывание с 50S-субъединицей рибосомы; уступает метронидазолу при инфекциях Bacteroides |
| Нистатин | Дрожжеподобные грибы рода Candida | Отсутствует | Связывает эргостерол и повышает проницаемость мембраны грибов; антибактериальным препаратом не является |
| Типичная клиническая ситуация | Абсцессы, перитонит, анаэробные инфекции малого таза и мягких тканей | Требует покрытия анаэробной флоры | При полимикробной инфекции метронидазол часто комбинируют с препаратом против аэробных бактерий |
| Лабораторный принцип выбора | Выделение анаэроба и определение чувствительности | Ориентируются на вид возбудителя и локальные данные резистентности | При неэффективности эмпирической терапии необходимы посев материала и коррекция антибиотикотерапии |
Метронидазол является классическим препаратом для направленного воздействия на анаэробную флору, включая бактероиды. При тяжелых внутрибрюшных инфекциях его назначают с учетом вероятного полимикробного состава и необходимости одновременного покрытия аэробов. Выбор схемы лечения должен учитывать локальную устойчивость микроорганизмов, тяжесть состояния и результаты микробиологического исследования. При подозрении на абсцесс ключевым компонентом лечения остается хирургическое дренирование очага.