2) I-II степени до 10 (+)
3) II-III степени до 5
4) I-II степени до 20
Амбулаторное лечение допустимо при ограниченных поверхностных ожогах I–II степени общей площадью до 10% поверхности тела, если состояние пациента стабильное и отсутствуют признаки поражения дыхательных путей, шока или тяжелой сопутствующей патологии. При ожоге I степени повреждается преимущественно эпидермис, а при II степени — эпидермис и поверхностные слои дермы; типичны гиперемия, выраженная болезненность, отек и пузыри с прозрачным содержимым. Благодаря сохранению значительной части дериватов кожи такие повреждения обычно эпителизируются самостоятельно.
Площадь ожога определяют по правилу девяток или по методу ладони пациента, где ладонная поверхность кисти с пальцами составляет примерно 1% поверхности тела. Порог 10% является ориентиром для выбора амбулаторной тактики: при большей площади возрастает риск обезвоживания, выраженного болевого синдрома, системной воспалительной реакции и инфицирования. Даже небольшой по площади ожог требует госпитализации или консультации ожогового специалиста при глубоком поражении, локализации на лице, кистях, стопах, в области крупных суставов, промежности, а также при химической, электрической травме или подозрении на ингаляционное поражение.
| Категория ожога | Основные клинические признаки | Обычно рекомендуемая тактика |
|---|---|---|
| I степень | Гиперемия, сухость, отек и боль; пузыри отсутствуют | Амбулаторное лечение при ограниченной площади и стабильном состоянии |
| II степень | Пузыри, влажная розовая поверхность, выраженная болезненность, сохраненная капиллярная реакция | Амбулаторное лечение возможно при площади до 10% и отсутствии факторов риска |
| IIIА степень | Более глубокое поражение дермы, бледно-пятнистая поверхность, сниженная чувствительность, замедленное восстановление цвета | Осмотр хирургом или специалистом ожогового центра; нередко требуется стационарное наблюдение |
| IIIБ–IV степень | Некроз кожи и глубжележащих тканей, плотный струп, резкое снижение или отсутствие чувствительности | Госпитализация, специализированное хирургическое лечение |
| Поверхностные ожоги до 10% площади | Нет признаков системной реакции, дыхательной недостаточности и тяжелой сопутствующей патологии | Перевязки, обезболивание, местная терапия и регулярный контроль амбулаторно |
| Поверхностные ожоги более 10% площади | Повышается риск значительной потери жидкости и системного воспалительного ответа | Направление в стационар для инфузионной терапии и наблюдения |
| Особые обстоятельства независимо от площади | Ингаляционная травма, электрический или химический ожог, поражение лица, кистей, стоп, промежности или крупных суставов | Неотложная консультация и, как правило, лечение в специализированном стационаре |
Амбулаторная тактика включает охлаждение ожоговой поверхности в ранние сроки, асептические перевязки, адекватное обезболивание и профилактику столбняка по показаниям. Важно повторно оценивать глубину повреждения, поскольку в первые 24–48 часов возможно углубление ожога из-за нарушения микроциркуляции. Отсутствие улучшения, нарастание боли, лихорадка, гнойное отделяемое или ухудшение общего состояния требуют срочного осмотра и изменения тактики лечения.