2) посттромбофлебитическом синдроме
3) болезни Рейно
4) артериальном стенозе (+)
Аускультация особенно информативна при артериальном стенозе, поскольку сужение просвета сосуда изменяет характер кровотока. При прохождении крови через участок стеноза возрастает скорость потока и возникают турбулентные завихрения, формирующие сосудистый шум, обычно систолический. Его выслушивают над сонными, подключичными, почечными, подвздошными и бедренными артериями, а также над аортой.
Сосудистый шум является важным скрининговым признаком гемодинамически значимого поражения, однако его отсутствие не исключает стеноз: при критическом сужении или почти полной окклюзии поток может быть резко ослаблен и шум исчезает. Для уточнения локализации и степени поражения применяют дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием, а при необходимости — КТ-ангиографию, МР-ангиографию или рентгеноконтрастную ангиографию. При варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме и болезни Рейно ведущими являются осмотр вен, оценка кожной перфузии, пульсации и функциональные сосудистые пробы; аускультация не имеет такой диагностической значимости.
| Зона аускультации | Типичный признак | Предполагаемое поражение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Область бифуркации общей сонной артерии | Систолический шум, распространяющийся по ходу сосуда | Атеросклеротический стеноз внутренней или общей сонной артерии | Требует подтверждения дуплексным исследованием; оценивается риск церебральной ишемии |
| Брюшная аорта | Локальный систолический шум над эпигастрием | Стеноз аорты или крупных ее ветвей, реже — аневризматическое поражение с нарушением потока | Является основанием для инструментальной визуализации аорты и ее ветвей |
| Проекция почечных артерий | Систолический или систолодиастолический шум в боковых отделах эпигастрия | Реноваскулярная гипертензия вследствие стеноза почечной артерии | Особенно значим при внезапной, резистентной или злокачественной артериальной гипертензии |
| Подвздошные и бедренные артерии | Шум над сосудом в сочетании с ослаблением дистального пульса | Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей | Сопоставляется с лодыжечно-плечевым индексом и данными дуплексного сканирования |
| Область артериовенозной фистулы | Непрерывный машинный шум и вибрация (тремор) при пальпации | Артериовенозное соустье, а не изолированный артериальный стеноз | Позволяет проводить дифференциальную диагностику сосудистых шумов |
| Сосуд без выраженного поражения | Шум отсутствует, пульс симметричный и удовлетворительного наполнения | Вероятность значимого локального стеноза ниже, но полностью не исключается | Нормальная аускультация не заменяет объективную оценку при наличии ишемических симптомов |
При интерпретации шума учитывают его локализацию, фазу сердечного цикла, интенсивность и распространение. Диагностическую ценность повышает сочетание шума с асимметрией пульса, снижением артериального давления на конечности, перемежающейся хромотой или признаками органной ишемии. Наиболее надежным неинвазивным методом подтверждения артериального стеноза является дуплексное ультразвуковое исследование. Аускультация остается простым и доступным методом первичного выявления сосудистой патологии.