2) консультацию гастроэнтеролога
3) санацию полости рта
4) снятие ортопедических конструкций (+)
Гальванизм в полости рта возникает при наличии металлических конструкций, изготовленных из разных сплавов или имеющих участки коррозии. В слюне, обладающей свойствами электролита, формируется гальваническая пара с разностью электрохимических потенциалов, вследствие чего возникают электрический ток и местные электрохимические реакции. Клинически это может проявляться жжением слизистой оболочки, металлическим или кислым привкусом, нарушением вкуса, ощущением тока или покалывания, сухостью и раздражением слизистой.
Снятие ортопедических конструкций является этиотропным мероприятием первичной стоматологической помощи: устраняется источник разности потенциалов и прекращается воздействие патологического гальванического тока на ткани. Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки, вид и совместимость сплавов, наличие коррозии, дефектов фиксации и других металлических элементов. Уменьшение или исчезновение симптомов после удаления конструкций подтверждает их причинную роль; дальнейшее протезирование проводят после санации и клинического восстановления тканей с подбором биосовместимых материалов.
Изготовление временной гипоаллергенной конструкции может потребоваться позднее, если необходимо сохранить жевательную функцию, но само по себе не устраняет уже установленный источник гальванизма. Санация полости рта важна как сопутствующее мероприятие, однако не заменяет удаления несовместимых металлических элементов. Консультация гастроэнтеролога не относится к первому этапу лечения, если отсутствуют самостоятельные показания со стороны желудочно-кишечного тракта.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностические ориентиры | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Гальванизм | Разность потенциалов между металлическими сплавами в слюне-электролите | Жжение, металлический привкус, дисгевзия, покалывание, раздражение слизистой | Наличие разнородных металлов; возможна связь симптомов с протезированием и их уменьшение после снятия конструкций | Удаление причинных конструкций с последующей заменой на совместимые материалы |
| Аллергический контактный стоматит | Гиперчувствительность к компонентам сплава, пластмассы, цемента или другим материалам | Гиперемия, отек, жжение, иногда везикулы или эрозии | Связь с конкретным материалом; отсутствует обязательная зависимость от сочетания разных металлов | Исключение аллергена, симптоматическая терапия, при необходимости аллергологическое обследование |
| Травматический стоматит | Механическое повреждение краем протеза, перегрузкой или нарушением окклюзии | Локальная болезненность, эрозия или язва в зоне контакта | Очаг соответствует травмирующему элементу; после его коррекции наступает заживление | Коррекция или снятие травмирующей конструкции, местное лечение |
| Кандидозный стоматит | Избыточный рост грибов рода Candida при нарушении местной защиты | Белые творожистые налеты, гиперемия, жжение, иногда болезненность | Налет частично снимается, оставляя гиперемированную поверхность; диагноз подтверждается микологическим исследованием | Противогрибковая терапия и устранение предрасполагающих факторов |
| Красный плоский лишай или лихеноидная реакция | Иммуновоспалительная реакция слизистой, иногда связанная с контактом с материалом | Сетчатые белесоватые полосы, папулы, при эрозивной форме — болезненность | Характерный рисунок поражения, хроническое течение; при сомнении требуется биопсия | Устранение возможного контактного фактора и противовоспалительная терапия по показаниям |
| Химический ожог слизистой | Воздействие концентрированных лекарственных или бытовых химических веществ | Острая боль, побледнение или некроз слизистой, последующие эрозии | Четкая временная связь с контактом с химическим агентом, обычно без зависимости от металлических протезов | Прекращение воздействия, промывание, местная терапия и наблюдение |
Перед снятием конструкций необходимо провести осмотр и определить наиболее вероятный источник гальванического взаимодействия. При выраженной боли или эрозивных поражениях дополнительно назначают местное симптоматическое лечение и исключают инфекционные и иммуновоспалительные заболевания. После устранения металлических конструкций оценивают динамику жалоб и состояние слизистой оболочки. Новое протезирование выполняют по ортопедическим показаниям с учетом электрохимической совместимости и биосовместимости материалов.