2) липаза (+)
3) ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза)
4) КФК (креатинкиназа)
Липаза — фермент, преимущественно синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы и участвующий в расщеплении триглицеридов. При повреждении ацинарной ткани и нарушении оттока панкреатического секрета она поступает в кровоток, поэтому при остром панкреатите её активность в сыворотке обычно повышается, нередко более чем в три раза относительно верхней границы нормы.
Повышение липазы входит в один из трёх основных диагностических критериев острого панкреатита: характерная интенсивная боль в эпигастрии, увеличение активности липазы или амилазы более чем в 3 раза и характерные изменения при визуализации. Для постановки диагноза достаточно сочетания любых двух критериев. Липаза считается более специфичным маркером поражения поджелудочной железы, чем амилаза, и сохраняется повышенной дольше — обычно до 1–2 недель от начала заболевания.
Изменения других перечисленных показателей не являются типичными биохимическими признаками панкреатита. Креатинин повышается преимущественно при снижении функции почек и тяжёлой гиповолемии, гамма-глутамилтрансфераза отражает холестаз или сопутствующее поражение печени и желчных путей, а креатинкиназа — повреждение скелетной или сердечной мышцы. При хроническом панкреатите и поздних стадиях заболевания уровень липазы может оставаться нормальным, поэтому результат оценивают вместе с клинической картиной и данными инструментальных исследований.
| Показатель или критерий | Основной источник или механизм повышения | Диагностическое значение при панкреатите |
|---|---|---|
| Липаза | Высвобождение из повреждённых ацинарных клеток поджелудочной железы | Наиболее характерный лабораторный маркер острого панкреатита; значимым считается повышение более чем в 3 раза |
| Амилаза | Поступление фермента из поджелудочной железы и слюнных желёз | Может повышаться при остром панкреатите, но менее специфична и быстрее возвращается к норме |
| Креатинин | Снижение клубочковой фильтрации, дегидратация, острая почечная недостаточность | Маркер тяжести системных нарушений, но не специфический показатель панкреатического повреждения |
| ГГТП | Холестаз, обструкция желчных путей, алкогольное или лекарственное поражение печени | Может указывать на билиарную природу панкреатита, но не подтверждает воспаление поджелудочной железы |
| Креатинкиназа | Повреждение скелетных мышц, миокарда или выраженная физическая нагрузка | Не является диагностическим ферментом при панкреатите |
| Боль в эпигастрии | Воспаление и отёк поджелудочной железы с раздражением нервных структур | Один из трёх базовых критериев острого панкреатита |
| Лучевая визуализация | Отёк, увеличение железы, инфильтрация окружающей клетчатки, жидкостные скопления | Подтверждает диагноз при недостаточной выраженности лабораторных изменений или сомнительной клинической картине |
Активность липазы следует интерпретировать с учётом времени от начала симптомов, функции почек и возможных внепанкреатических причин повышения. Изолированное увеличение фермента без характерной боли или признаков воспаления при визуализации не позволяет окончательно диагностировать острый панкреатит. При тяжёлом течении дополнительно оценивают гемодинамику, функцию почек, дыхательную систему и наличие органной недостаточности.