2) диффузный
3) местный
4) отграниченный
В отечественной классификации перитонита по распространённости разлитым называют процесс, при котором воспаление охватывает более шести анатомических областей брюшной полости. Такая форма отражает практически широкое распространение экссудата и микробного загрязнения по брюшинным карманам и каналам, поэтому локальные защитные барьеры — сальник, кишечные петли и фибриновые сращения — оказываются недостаточными.
Термин диффузный в данной градации используют для поражения нескольких, но меньшего числа областей, обычно от двух до пяти; поэтому он не соответствует указанному критерию. Разлитой перитонит сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией, парезом кишечника, нарушением микроциркуляции и риском септического шока. Диагноз основывается на сочетании распространённых симптомов раздражения брюшины, признаков эндотоксикоза и данных визуализации, однако при очевидном источнике внутрибрюшной инфекции решающее значение имеет своевременная хирургическая ревизия.
| Форма или критерий | Распространённость | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Местный отграниченный | Одна анатомическая область | Воспаление локализовано инфильтратом, спайками или абсцессом | Возможны локальная болезненность и ограничение симптомов раздражения брюшины |
| Местный неотграниченный | Преимущественно одна область | Защитный барьер сформирован недостаточно, экссудат свободно распространяется в пределах зоны | Выше риск перехода в распространённый процесс |
| Диффузный | Обычно 2–5 анатомических областей | Воспаление выходит за пределы первичного очага, но не охватывает большую часть брюшной полости | Требует срочной оценки источника инфекции и раннего контроля септического очага |
| Разлитой | Более 6 анатомических областей | Широкое вовлечение париетальной и висцеральной брюшины с распространением экссудата | Высокий риск полиорганной недостаточности, сепсиса и септического шока |
| Признаки распространённого перитонита | Не зависят только от площади поражения | Разлитая болезненность, мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины, парез кишечника | Требуется оценка гемодинамики, лактата, функции почек и других органов |
| Основной принцип лечения | Особенно важен при разлитом процессе | Контроль источника инфекции, санация и дренирование брюшной полости, антибактериальная и интенсивная терапия | Промедление повышает вероятность необратимой органной дисфункции |
Таким образом, определяющим признаком разлитого перитонита является не тяжесть боли сама по себе, а анатомическая площадь поражения брюшины. Распространение более чем на шесть областей указывает на генерализацию воспалительного процесса и неблагоприятный прогноз. При такой ситуации лечение проводят в экстренном порядке с одновременной стабилизацией жизненно важных функций и устранением внутрибрюшного источника инфекции.