2) противовоспалительное лечение
3) иссечение анальной трещины
4) геморроидэктомию
При сочетании геморроидальной болезни с острой анальной трещиной ведущими проявлениями обычно становятся интенсивная боль после дефекации и рефлекторный спазм внутреннего анального сфинктера. Пресакральная новокаиновая блокада обеспечивает регионарное обезболивание, уменьшает патологическую импульсацию и расслабляет сфинктер. Благодаря этому прерывается порочный круг боль — спазм — ишемия тканей — замедление заживления , улучшается кровоснабжение краёв трещины и создаются условия для её эпителизации.
Блокада особенно обоснована при выраженном болевом синдроме и остром течении процесса, когда первоочередной задачей является устранение боли и сфинктероспазма. Одного противовоспалительного лечения недостаточно, поскольку воспалительная реакция не является главным механизмом поддержания симптомов. Иссечение трещины преимущественно применяют при хроническом дефекте с плотными фиброзными краями, сторожевым бугорком и гипертрофированной анальной papilla; немедленная геморроидэктомия также не устраняет острую функциональную составляющую трещины и может увеличить травматизацию тканей.
В современной практике дополнительно используют нормализацию стула, достаточное потребление жидкости, местные анестетики и препараты, снижающие тонус сфинктера, однако в классической хирургической тактике при острой болезненной трещине правильным вмешательством считается пресакральная новокаиновая блокада. Выбор дальнейшего лечения определяется давностью дефекта, выраженностью сфинктероспазма и наличием осложнений геморроидальной болезни.
| Состояние | Характерные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Острая анальная трещина | Линейный поверхностный дефект, резкая боль во время или после дефекации, спазм сфинктера, алые прожилки крови | Обезболивание, устранение сфинктероспазма, нормализация стула; при выраженной боли — пресакральная новокаиновая блокада |
| Хроническая анальная трещина | Существование дефекта более 6–8 недель, плотные фиброзные края, сторожевой кожный бугорок, гипертрофированный анальный сосочек | Хирургическая коррекция хронического дефекта: иссечение трещины, при показаниях — воздействие на внутренний сфинктер |
| Внутренний геморрой | Кровотечение без выраженной боли, выпадение узлов, их самостоятельное или ручное вправление | Лечение геморроидальной болезни после купирования острой трещины; метод зависит от стадии и выраженности выпадения |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Внезапная локальная боль, плотное синюшное образование у края ануса | Обезболивание и местная терапия; при раннем выраженном тромбозе возможно удаление тромба или узла |
| Острый парапроктит | Постоянная пульсирующая боль, лихорадка, инфильтрат или флюктуация, усиление боли при движении | Неотложное вскрытие и дренирование гнойника; блокада не заменяет хирургическое лечение |
| Опухолевое поражение анального канала | Атипичная язва или инфильтрат, уплотнение краёв, контактное кровотечение, увеличение лимфатических узлов | Аноскопия и биопсия с морфологическим исследованием; лечение по онкологическим принципам |
Ключевым диагностическим ориентиром в пользу трещины служит сочетание дефекационной боли с видимым линейным дефектом слизисто-кожной зоны и повышенным тонусом сфинктера. При осмотре необходимо исключать абсцесс, воспалительные заболевания кишечника и опухолевый процесс, особенно при атипичной локализации или рецидивирующем течении. После купирования боли важно обеспечить мягкий регулярный стул и исключить травмирование анального канала. При сохранении дефекта и сфинктероспазма требуется консультация колопроктолога для решения вопроса о хирургической коррекции.