2) II-III
3) II
4) III (+)
Бронхоскопическая картина является основным способом объективной оценки ингаляционной травмы дыхательных путей. Большое количество плотно фиксированной копоти, распространяющейся до сегментарных бронхов, свидетельствует не о поверхностном загрязнении, а о выраженном повреждении слизистой и нарушении мукоцилиарного клиренса. Такая распространённость эндобронхиальных изменений соответствует тяжёлой ингаляционной травме — III степени.
Для III степени характерны интенсивная гиперемия и отёк слизистой, её контактная кровоточивость и рыхлость, эрозии или некротические участки, обильный вязкий секрет, бронхиальные слепки и значительное количество не смываемой при санации копоти. Фиксация копоти указывает на тесное взаимодействие продуктов горения со слизистой; при её распространении в сегментарные бронхи возрастает риск обструкции мелких дыхательных путей, ателектазов, гипоксемии и последующей бронхопневмонии.
Степень поражения устанавливают в совокупности с эндоскопическими признаками и клиническим состоянием пациента. При тяжёлом поражении требуется наблюдение в условиях интенсивной терапии, ранняя оценка проходимости дыхательных путей, увлажнение дыхательной смеси и регулярная санация трахеобронхиального дерева по показаниям. Прогрессирование отёка может происходить в первые часы после травмы, поэтому первоначально удовлетворительная сатурация не исключает тяжёлого эндобронхиального повреждения.
| Степень | Основные бронхоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Слизистая без гиперемии, отёка, копоти и патологического секрета | Эндоскопические признаки ингаляционной травмы отсутствуют |
| I | Умеренная гиперемия и отёк, небольшие налёты копоти, преимущественно в проксимальных отделах | Поверхностное повреждение без выраженной обструкции бронхов |
| II | Выраженные гиперемия и отёк, заметное количество копоти и секрета в трахее, главных и долевых бронхах; слизистая обычно сохранена | Умеренная травма с риском нарастания отёка и нарушения дренажа |
| III | Большое количество фиксированной копоти в сегментарных бронхах, резкий отёк, рыхлость и кровоточивость слизистой, эрозии, язвы или некроз | Тяжёлая ингаляционная травма с высокой вероятностью бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности |
| Бронхиальные слепки | Плотные слепки из слизи, копоти, фибрина и некротических масс, закрывающие просвет бронха | Могут вызвать локальную гиповентиляцию, ателектаз и резкое ухудшение газообмена |
| Динамическая оценка | Нарастание отёка, количества секрета и зон некроза при повторной бронхоскопии | Указывает на прогрессирование повреждения и необходимость усиления респираторной поддержки и санации |
Таким образом, ключевым критерием в данном случае является не сам факт наличия копоти, а её массивность, фиксация и распространение до сегментарного уровня. Эти признаки отражают глубокое поражение трахеобронхиального дерева и обосновывают отнесение травмы к III степени. Тяжесть эндоскопической картины необходимо сопоставлять с газовым составом крови, механикой дыхания и динамикой отёка дыхательных путей. Даже при отсутствии выраженных внешних ожогов лица такая находка требует настороженности в отношении позднего ухудшения вентиляции.