2) сульфатом натрия
3) сульфидом железа (+)
4) сульфатом кальция
Чёрная окраска некротизированных тканей при гангрене обусловлена образованием сульфида железа (FeS). В очаге некроза, особенно при участии гнилостной или анаэробной микрофлоры, образуется сероводород. Он взаимодействует с железом гемоглобина и других гемсодержащих соединений, в результате чего формируется тёмный нерастворимый пигмент — сульфид железа. Дополнительное значение имеют обезвоживание тканей, концентрация продуктов распада крови и окислительные изменения гемоглобина.
Наиболее выражена такая окраска при влажной и гнилостной гангрене, когда бактериальная деструкция тканей сопровождается распадом эритроцитов и белков. При сухой гангрене почернение развивается преимущественно на фоне ишемии, высыхания и мумификации, однако также может усиливаться за счёт превращения железосодержащих пигментов. Чёрный цвет является важным внешним признаком некроза, но сам по себе не определяет тип гангрены и не заменяет оценку кровоснабжения, микробного процесса и глубины поражения.
| Признак | Сухая гангрена | Влажная гангрена | Газовая гангрена |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Медленно прогрессирующая ишемия с обезвоживанием и мумификацией тканей | Ишемический некроз с присоединением гнилостной инфекции и аутолизом | Анаэробная инфекция, чаще клостридиальная, с быстрым разрушением мышц |
| Внешний вид | Ткани сухие, плотные, чёрно-бурые, границы демаркации обычно чёткие | Ткани отёчные, влажные, грязно-серые или чёрные, границы расплывчатые | Мышцы тусклые, серо-бронзовые или чёрные, возможны пузыри газа |
| Запах и отделяемое | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Характерен резкий гнилостный запах, возможны мутные зловонные выделения | Зловонное отделяемое, иногда с пузырьками газа |
| Болевой синдром | Сначала выражен при ишемии, затем уменьшается из-за гибели нервных окончаний | Часто сохраняется или усиливается вследствие воспалительного отёка | Сильная боль, быстро сменяющаяся гипестезией и анестезией поражённых мышц |
| Диагностические признаки | Отсутствие пульса дистальнее окклюзии, холодная конечность, чёткая демаркационная линия | Отёк, гиперемия или мраморность кожи, системная интоксикация, лихорадка | Крепитация, газ в мягких тканях на рентгенографии или КТ, тяжёлая токсинемия |
| Скорость распространения | Относительно медленная | Быстрая, особенно при нарушении венозного оттока и инфицировании | Молниеносная; состояние может резко ухудшаться в течение часов |
| Основной принцип лечения | Восстановление кровотока при возможности и удаление нежизнеспособных тканей после формирования границы некроза | Неотложная хирургическая санация, антибиотикотерапия и коррекция нарушений кровообращения | Немедленная широкая хирургическая обработка, высокие дозы антибиотиков, интенсивная терапия; гипербарическая оксигенация — дополнительный метод |
Обнаружение чёрных тканей требует оценки их жизнеспособности и причины некроза, поскольку сходная окраска возможна при тяжёлой ишемии, инфицированной ране и некоторых сосудистых или дерматологических процессах. Ключевыми методами уточнения служат клиническая оценка пульсации и перфузии, ультразвуковая допплерография, рентгенография или КТ при подозрении на газ, а также микробиологическое исследование глубоких образцов. При признаках влажной или газовой гангрены промедление с хирургическим лечением повышает риск сепсиса и полиорганной недостаточности.