2) увеличение объёмной скорости перфузии (+)
3) проведение ИВЛ
4) применение инотропных препаратов
Гипоксемия верхней половины туловища при периферической вено-артериальной ЭКМО представляет собой синдром дифференциальной гипоксии, или Harlequin syndrome . Он возникает при восстановлении сократительной функции левого желудочка на фоне сохраняющейся тяжёлой дыхательной недостаточности: сердце выбрасывает в восходящую аорту плохо оксигенированную кровь, тогда как ретроградный поток из бедренной артерии доставляет насыщенную кислородом кровь преимущественно к нижней части тела. Между этими потоками формируется зона смешения, положение которой определяет оксигенацию коронарных и мозговых артерий.
Увеличение объёмной скорости перфузии ЭКМО повышает поступление оксигенированной крови в аорту и смещает зону смешения проксимальнее, что улучшает снабжение кислородом верхней части туловища, головного мозга и миокарда. Эффективность этого вмешательства оценивают по газовому составу крови из правой лучевой артерии и по разнице сатурации между верхними и нижними конечностями. Одновременно требуется коррекция гипоксемии в лёгких с помощью оптимизации ИВЛ; при недостаточном эффекте могут потребоваться изменение конфигурации контура на V-AV-ЭКМО или центральная артериальная канюляция.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм синдрома | Сочетание антеградного выброса гипоксемичной крови левым желудочком и ретроградной подачи оксигенированной крови через бедренную артерию | Возникает дифференциальная гипоксия верхней и нижней половины тела |
| Клинические проявления | Цианоз верхней половины туловища, снижение сатурации на правой руке, признаки церебральной или миокардиальной гипоксии | Свидетельствует о недостаточной оксигенации крови, поступающей в дугу аорты |
| Диагностический критерий | Низкие SpO₂ и PaO₂ в правой лучевой артерии при более высоких показателях в постоксигенаторной крови или на нижней конечности | Позволяет выявить преимущественное поражение зоны, кровоснабжаемой проксимальной аортой |
| Увеличение потока ЭКМО | Повышает объём оксигенированной крови, поступающей в аорту, и смещает зону смешения к корню аорты | Основная мера, соответствующая патофизиологии данного варианта гипоксемии |
| Оптимизация ИВЛ | Улучшение альвеолярной вентиляции, рекрутмента и отношения вентиляция/перфузия | Снижает долю гипоксемичной крови, выбрасываемой левым желудочком |
| V-AV-ЭКМО | Добавление возвратной венозной канюли с направлением части оксигенированной крови в правые отделы сердца | Повышает оксигенацию крови, проходящей через лёгкие и выбрасываемой в восходящую аорту |
| Инотропная поддержка и повышение давления | Могут увеличить нативный сердечный выброс, но не устраняют поступление гипоксемичной крови в верхнюю часть тела | Не являются самостоятельным методом коррекции дифференциальной гипоксии и иногда способны её усилить |
Контроль газообмена при периферической ВА-ЭКМО должен включать мониторинг правой лучевой сатурации, серийный анализ газов артериальной крови и оценку церебральной оксигенации. Изолированное повышение артериального давления не устраняет несоответствие между нативным и экстракорпоральным потоками. Инотропы применяют по показаниям для поддержки сердечной функции, однако при сохраняющейся лёгочной гипоксемии приоритет имеют увеличение потока ЭКМО и улучшение оксигенации крови, поступающей к восходящей аорте.