2) перевязка грудного лимфатического протока
3) удаление париетальной плевры
4) удаление фибринового слоя с легкого (+)
Декортикация лёгкого, или операция Делорма, заключается в удалении плотного фибринозно-фиброзного слоя (корки ), покрывающего висцеральную плевру и поверхность лёгкого. Этот слой формируется при организации гнойного или серозно-фибринозного экссудата, чаще при хронической эмпиеме плевры. Он механически сдавливает лёгочную ткань, препятствует её расправлению и поддерживает состояние запертого лёгкого .
После удаления фибриновой корки лёгкое освобождается от ограничивающей оболочки и восстанавливает возможность расправления, что улучшает вентиляцию и уменьшает остаточную плевральную полость. Висцеральную плевру при этом не удаляют полностью: её сохраняют, насколько это возможно, чтобы снизить риск повреждения лёгочной паренхимы и кровотечения. Париетальная плеврэктомия является другой процедурой и может выполняться по отдельным показаниям, например при некоторых формах опухолевого или рецидивирующего плеврального процесса.
Наиболее характерные признаки необходимости декортикации — утолщённая плевра и фибриновые наложения по данным компьютерной томографии, наличие нерасправляющегося лёгкого после адекватного дренирования, сохраняющаяся интоксикация или дыхательная недостаточность. Операция может выполняться торакоскопически или открытым доступом; выбор зависит от давности процесса, плотности плевральных сращений и выраженности фиброторакса.
| Метод или состояние | Основная структура или субстрат | Цель и отличительный признак |
|---|---|---|
| Декортикация по Делорму | Фибриново-фиброзная корка на висцеральной плевре | Освобождение лёгкого и восстановление его расправления при запертом лёгком |
| Дренирование плевральной полости | Гнойный или инфицированный экссудат | Удаление жидкости и газа; недостаточно при сформировавшейся плотной фиброзной оболочке |
| Интраплевральная ферментотерапия | Фибриновые перегородки и многокамерные скопления экссудата | Растворение перегородок и улучшение дренирования на ранних этапах организующейся эмпиемы |
| Париетальная плеврэктомия | Париетальный листок плевры | Удаление части грудной плевры; не является определяющим содержанием декортикации |
| Фиброторакс | Диффузное утолщение и рубцовое сморщивание плевры | Ограничение экскурсии грудной клетки и дыхательных объёмов; при выраженном процессе может потребовать декортикации |
| Запертое лёгкое | Плотная плевральная оболочка после воспаления | Лёгкое не расправляется после удаления жидкости; декортикация устраняет механическое ограничение |
Таким образом, ключевым элементом операции является удаление организованного фибринового слоя с поверхности лёгкого, а не иссечение всей висцеральной или париетальной плевры. Декортикация устраняет рестриктивный компонент плеврального воспаления и восстанавливает контакт лёгкого с грудной стенкой. Наиболее эффективна она после санации инфекции, когда сохраняется значимое ограничение расправления лёгкого плотной плевральной коркой.