2) истончение стенки желчного пузыря
3) локальное выбухание стенки желчного пузыря
4) неравномерный характер поражения стенки желчного пузыря (+)
Неравномерное поражение стенки желчного пузыря при остром холецистите связано с неодинаковой выраженностью воспалительной инфильтрации, отёка и нарушений микроциркуляции в различных её участках. При ультразвуковом исследовании это может проявляться неоднородным или слоистым утолщением стенки, чередованием участков различной эхогенности и неровностью внутреннего контура. Такой признак отражает острый воспалительный процесс, тогда как истончение стенки для неосложнённого острого холецистита нехарактерно.
Диагноз не устанавливают по одному изменению стенки. Наиболее убедительна совокупность признаков: утолщение стенки более 3–4 мм, увеличение желчного пузыря, конкремент или сладж, перивезикальная жидкость и положительный ультразвуковой симптом Мёрфи — локальная болезненность при давлении датчиком непосредственно над желчным пузырём. Рубцовая деформация полости чаще свидетельствует о хроническом воспалении, а локальное выбухание требует исключения аденомиоматоза, опухоли, внутристеночного абсцесса или ограниченной перфорации.
| Состояние или признак | Характерная ультразвуковая картина | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Острый холецистит | Неоднородное или слоистое утолщение стенки, отёк, увеличение пузыря | Подтверждается сочетанием с локальной болью, конкрементами и перивезикальной жидкостью |
| Положительный УЗ-симптом Мёрфи | Максимальная болезненность при компрессии датчиком над желчным пузырём | Повышает вероятность острого воспаления при соответствующей клинической картине |
| Хронический холецистит | Сморщивание, деформация полости, фиброзное уплотнение стенки | Рубцовые изменения отражают длительный, а не острый процесс |
| Гангренозный холецистит | Выраженная неоднородность стенки, дефекты слизистой, мембраны в просвете | Указывает на ишемию и некроз; симптом Мёрфи может быть менее выражен |
| Перфорация желчного пузыря | Локальный дефект стенки, перивезикальное скопление жидкости или абсцесс | Является осложнением и требует срочной хирургической оценки |
| Опухоль желчного пузыря | Фокальное асимметричное утолщение или тканевое образование с неровными контурами | Стойкое локальное изменение необходимо отличать от воспалительного отёка |
| Системный отёк стенки | Чаще равномерное утолщение при асците, сердечной или печёночной недостаточности | Отсутствие локального симптома Мёрфи и воспалительных признаков снижает вероятность холецистита |
Ультразвуковое исследование служит методом первой линии при подозрении на острый холецистит, поскольку позволяет одновременно оценить стенку, размеры органа, его содержимое и окружающие ткани. Неоднородность стенки приобретает диагностическое значение только в сочетании с клиническими и лабораторными признаками воспаления. При сомнительной картине или подозрении на гангрену, перфорацию и абсцесс показано дополнительное исследование, чаще компьютерная томография или магнитно-резонансная холангиография. Решение о лечении принимают с учётом тяжести воспаления, наличия осложнений и операционного риска пациента.