2) как метод лечения заменяющий операцию
3) проводимую перед операцией или облучением для уменьшения объема опухоли (+)
4) как метод лечения заменяющий лучевую терапию
Неоадъювантная химиотерапия проводится до основного локального этапа лечения — хирургического вмешательства или лучевой терапии. Ее основная цель заключается в уменьшении размеров и распространенности опухоли, то есть в достижении объективного ответа и понижении клинической стадии заболевания. Это может повысить резектабельность новообразования, сократить объем операции и снизить риск повреждения функционально значимых структур.
Дополнительными задачами предоперационной лекарственной терапии являются раннее воздействие на предполагаемые микрометастазы и оценка чувствительности опухоли к выбранной схеме. Эффективность контролируют по клиническим данным и методам визуализации, чаще по МРТ или КТ, сопоставляя размеры и характеристики опухолевых очагов до и после лечения. Отсутствие ответа либо прогрессирование может потребовать изменения противоопухолевой тактики.
Термин неоадъювантная определяет не современность препаратов и не самостоятельную замену хирургического или лучевого лечения, а последовательность этапов комбинированной терапии. В нейроонкологии такой подход применяется избирательно, поскольку при многих первичных опухолях центральной нервной системы первоочередной задачей остается максимально безопасная резекция с морфологической и молекулярно-генетической верификацией диагноза.
| Подход | Время проведения | Основная цель | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Неоадъювантная химиотерапия | До операции или лучевой терапии | Уменьшение опухоли, повышение резектабельности | Предшествует основному локальному лечению |
| Адъювантная химиотерапия | После радикального или условно-радикального лечения | Уничтожение остаточных микроскопических опухолевых клеток | Снижает риск рецидива после локального этапа |
| Индукционная химиотерапия | В начале системного лечения | Быстрое достижение ремиссии или значимого ответа | Термин чаще используется при гемобластозах и отдельных солидных опухолях |
| Одновременная химиолучевая терапия | Химиопрепараты вводят в период облучения | Усиление противоопухолевого эффекта лучевой терапии | Химиотерапия может выполнять роль радиосенсибилизатора |
| Поддерживающая терапия | После достижения ответа или стабилизации | Продление контроля над заболеванием | Обычно применяется длительно в менее интенсивном режиме |
| Терапия рецидива или спасительная терапия | При возврате или прогрессировании опухоли | Повторное достижение контроля над заболеванием | Назначается после неэффективности предшествующего лечения |
Назначение неоадъювантной терапии требует предварительного подтверждения диагноза и оценки молекулярных характеристик опухоли, если они влияют на выбор препаратов. Решение принимается мультидисциплинарной командой с учетом локализации новообразования, его резектабельности, общего состояния пациента и ожидаемой токсичности. После завершения курса обязательно повторно оценивают распространенность процесса и возможность локального лечения. Таким образом, неоадъювантная химиотерапия является подготовительным этапом комплексной противоопухолевой терапии, а не альтернативой операции или облучению.