2) пантенол
3) фурацилин
4) диоксидин (+)
Диоксидин (гидроксиметилхиноксалиндиоксид) обладает бактерицидной активностью в отношении Pseudomonas aeruginosa, включая отдельные штаммы, устойчивые к другим противомикробным средствам. Препарат повреждает бактериальную ДНК и нарушает жизненно важные внутриклеточные процессы, что приводит к гибели микроорганизмов. Местная лекарственная форма обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в зоне инфицированной ожоговой раны.
Синегнойная инфекция обычно проявляется замедлением очищения и эпителизации раны, увеличением экссудации, формированием зеленовато-синего отделяемого и характерного сладковатого запаха. Возбудитель способен образовывать биоплёнку — организованное сообщество бактерий, защищённое внеклеточным матриксом, что снижает эффективность местной терапии и способствует персистированию инфекции. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием раневого отделяемого с определением чувствительности выделенного штамма к антимикробным препаратам.
Левомеколь содержит хлорамфеникол, к которому P. aeruginosa обычно обладает природной устойчивостью, поэтому его активность при синегнойной инфекции недостаточна. Декспантенол стимулирует репарацию тканей, но не оказывает этиотропного антибактериального действия. Фурацилин является местным антисептиком, однако его активность против синегнойной палочки менее предсказуема и не соответствует целевой противомикробной направленности диоксидина.
| Критерий | Диоксидин | Другие предложенные средства |
|---|---|---|
| Основное действие | Бактерицидное противомикробное действие | Левомеколь — антибактериальное и репаративное; декспантенол — репаративное; фурацилин — антисептическое |
| Активность против P. aeruginosa | Препарат обладает непосредственной активностью против чувствительных штаммов | Хлорамфеникол и декспантенол не обеспечивают надёжного антисинегнойного эффекта; активность фурацилина вариабельна |
| Типичные признаки инфекции | Зеленовато-синее отделяемое, сладковатый запах, обильная экссудация, задержка эпителизации, прогрессирование некроза | |
| Подтверждение возбудителя | Посев раневого отделяемого или биоптата с идентификацией микроорганизма и определением антимикробной чувствительности | |
| Подготовка раны | Удаление гнойно-некротических тканей, промывание и обеспечение адекватного дренирования до нанесения местного средства | |
| Ограничения применения | Назначение с учётом противопоказаний, функции почек и риска околораневого дерматита; не применяется при беременности и надпочечниковой недостаточности | Выбор альтернативного средства определяется фазой раневого процесса, спектром возбудителей и результатами антибиотикограммы |
Местная антимикробная терапия не заменяет полноценную хирургическую обработку ожоговой раны и удаление некротического струпа. При признаках инвазивной инфекции, целлюлита, сепсиса или бактериемии необходимо системное введение антисинегнойных антибиотиков по результатам антибиотикограммы. Эффективность лечения оценивают по уменьшению экссудации, очищению раневого ложа, появлению жизнеспособных грануляций и отсутствию распространения инфекции. Диоксидин следует применять как компонент комплексного лечения под медицинским контролем.