2) агранулоцитозом
3) эритроцитопенией
4) гипогемоглобинемией
Правильный ответ — анемия. Это клинико-гематологическое состояние, при котором концентрация гемоглобина и, в ряде случаев, количество циркулирующих эритроцитов становятся недостаточными для нормального снабжения тканей кислородом. Снижение кислородной ёмкости крови приводит к тканевой гипоксии, поэтому типичными проявлениями служат слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при нагрузке, сердцебиение и бледность кожи.
Основным лабораторным критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина ниже порогового значения, установленного для конкретной возрастной и физиологической группы. Согласно рекомендациям ВОЗ 2024 года, у взрослых 15–65 лет анемию диагностируют при гемоглобине менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у небеременных женщин; во время беременности порог зависит от триместра. Количество эритроцитов оценивают дополнительно, поскольку при некоторых анемиях оно может оставаться нормальным или даже относительно высоким, несмотря на снижение общего содержания гемоглобина.
Термин эритроцитопения обозначает только уменьшение числа эритроцитов и не охватывает все варианты анемии, а гипогемоглобинемия является описанием отдельного лабораторного изменения, но не общепринятым названием синдрома. Агранулоцитоз относится к патологии лейкоцитарного ростка и характеризуется выраженным снижением гранулоцитов, прежде всего нейтрофилов. После подтверждения анемии необходимо установить её причину, используя эритроцитарные индексы, число ретикулоцитов, показатели обмена железа и морфологию клеток периферической крови.
| Вариант анемии | Лабораторные признаки | Вероятные механизмы и причины |
|---|---|---|
| Микроцитарная | MCV менее 80 фл, часто снижены MCH и цветовой показатель | Дефицит железа, талассемия, нарушение синтеза гема, некоторые случаи анемии хронического воспаления |
| Нормоцитарная гипорегенераторная | MCV 80–100 фл, сниженное или неадекватно нормальное число ретикулоцитов | Хроническая болезнь почек, воспаление, эндокринные нарушения, угнетение костномозгового кроветворения |
| Нормоцитарная регенераторная | MCV обычно нормальный, ретикулоцитоз | Острая кровопотеря или усиленное разрушение эритроцитов — гемолиз |
| Макроцитарная мегалобластная | MCV более 100 фл, макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов | Дефицит витамина B12 или фолатов с нарушением синтеза ДНК |
| Макроцитарная немегалобластная | Повышение MCV без типичных признаков мегалобластоза | Заболевания печени, употребление алкоголя, гипотиреоз, ретикулоцитоз, действие лекарственных препаратов |
| Относительная, или гемодилюционная | Снижение гемоглобина и гематокрита вследствие увеличения объёма плазмы | Беременность, гипергидратация, инфузионная терапия; абсолютная масса эритроцитов может не уменьшаться |
Анемия является синдромом, а не указанием на конкретную этиологию, поэтому обнаружение низкого гемоглобина требует дальнейшего обследования. Ретикулоцитарный ответ помогает отличить недостаточное образование эритроцитов от их ускоренной потери или разрушения. Сывороточный ферритин и насыщение трансферрина используются для оценки обмена железа, однако результаты интерпретируют с учётом воспаления. Лечение должно быть направлено на установленную причину: препараты железа показаны при подтверждённом железодефиците, но не являются универсальной терапией любой анемии.