2) блокаторы протонной помпы (+)
3) антигистаминные препараты
4) препараты силикона
Ингибиторы протонной помпы уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке за счёт блокады H+/K+-АТФазы париетальных клеток. Они применяются при кислотозависимых заболеваниях и для профилактики гастропатий в отдельных клинических ситуациях, но не влияют на ключевые механизмы формирования рубца: пролиферацию фибробластов, синтез и ремоделирование коллагена, активность миофибробластов и локальную воспалительную реакцию. Поэтому назначение таких препаратов не имеет патогенетического или симптоматического обоснования при лечении рубцов.
Подход к рубцам определяется их морфологическим типом и клиническими проявлениями. Силиконовые гели и пластины применяют для профилактики и коррекции гипертрофических рубцов и келоидов; они формируют окклюзионный слой, уменьшают трансэпидермальную потерю воды, зуд и напряжение рубцовой ткани. Противовоспалительная терапия, прежде всего внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, используется при патологической активности рубца, а антигистаминные препараты могут назначаться для уменьшения зуда, но не устраняют избыточное отложение коллагена.
| Тип рубца | Основные диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Нормотрофический | Расположен в пределах исходной раны, плоский, мягкий, постепенно бледнеет | Наблюдение, защита от ультрафиолета, при необходимости силиконовые средства и косметическая коррекция |
| Атрофический | Западает ниже уровня кожи вследствие дефицита соединительной ткани | Методы стимуляции ремоделирования: фракционные лазерные методики, микронидлинг, филлеры по показаниям |
| Гипертрофический | Возвышается над кожей, но не выходит за границы первоначального повреждения; возможны зуд и болезненность | Силикон, компрессионная терапия, внутриочаговые глюкокортикостероиды, при резистентности — хирургические и аппаратные методы |
| Келоидный | Выходит за пределы исходной раны, продолжает расти, часто сопровождается зудом и гиперестезией | Комбинированное лечение: внутриочаговые препараты, силикон, крио- или лазеротерапия; изолированное иссечение связано с высоким риском рецидива |
| Силиконовые препараты | Применяются местно после эпителизации раны, особенно при риске патологического рубцевания | Снижают гидратацию и механическое напряжение поверхностных слоёв рубца, способствуя его уплощению и уменьшению эритемы |
| Ингибиторы протонной помпы | Воздействуют на желудочную кислотопродукцию, а не на процессы рубцевания кожи | Не входят в стандартные схемы лечения рубцов и назначаются только при самостоятельных гастроэнтерологических показаниях |
Критерием патологического рубца служат его избыточная высота, плотность, стойкая эритема, зуд, боль или прогрессирование после закрытия раны. Лечение обычно начинают после полной эпителизации и подбирают с учётом давности рубца, его локализации и риска рецидива. Системные препараты могут использоваться лишь по сопутствующим показаниям и не заменяют местную или внутриочаговую терапию. Таким образом, блокаторы протонной помпы не относятся к средствам коррекции рубцовых изменений.