2) воздух
3) закись азота
4) углекислый газ (+)
Для создания искусственного пневмоперитонеума при лапароскопических вмешательствах используют углекислый газ (CO₂). Он химически инертен и не поддерживает горение, что особенно важно при применении электрохирургических инструментов и лазерных технологий. Высокая растворимость CO₂ в крови обеспечивает его быстрое удаление через лёгкие; поэтому при случайном попадании газа в сосудистое русло риск длительной газовой эмболии ниже, чем при использовании воздуха или плохо растворимых инертных газов.
Инсуффляция CO₂ позволяет создать рабочее пространство между передней брюшной стенкой и внутренними органами, однако сопровождается повышением внутрибрюшного давления и возможной резорбцией газа с развитием гиперкапнии и респираторного ацидоза. Поэтому во время операции контролируют давление пневмоперитонеума, концентрацию углекислого газа в конце выдоха (EtCO₂), сатурацию и гемодинамические показатели. Воздух и кислород неприемлемы из-за наличия кислорода, поддерживающего горение, а низкая растворимость компонентов воздуха повышает риск клинически значимой газовой эмболии.
| Газ | Ключевое свойство | Клиническое значение при пневмоперитонеуме |
|---|---|---|
| Углекислый газ | Высокая растворимость в крови, быстрое выведение лёгкими, негорючесть | Стандартный газ для лапароскопии; снижает риск длительной газовой эмболии, но требует контроля гиперкапнии и внутрибрюшного давления |
| Воздух | Содержит около 21% кислорода; азот плохо растворим в крови | Повышает риск воспламенения при электрохирургии и опасной газовой эмболии; в современной лапароскопии не применяется как стандарт |
| Кислород | Активно поддерживает горение | Создаёт высокий риск пожара и повреждения тканей при использовании источников энергии; для инсуффляции противопоказан |
| Закись азота | Негорючая, но поддерживает горение и быстро диффундирует в замкнутые газовые пространства | Может увеличивать объём газа в полостях и усиливать риск осложнений; уступает CO₂ по безопасности и контролируемости |
| Гелий | Инертен и негорюч, но плохо растворим в крови | Теоретически уменьшает риск гиперкапнии, однако повышает опасность длительной газовой эмболии, дорог и не используется рутинно |
| Безопасность CO₂-инсуффляции | Зависит от давления, скорости подачи и вентиляции пациента | Обычно поддерживают давление около 10–15 мм рт. ст., проводят мониторинг EtCO₂ и своевременно корректируют вентиляцию |
Таким образом, выбор CO₂ основан на сочетании физико-химической безопасности и возможности быстрого выведения из организма. Основные осложнения связаны не с токсичностью газа, а с его системной резорбцией и механическим воздействием повышенного внутрибрюшного давления. При выраженной гиперкапнии, гемодинамической нестабильности или подозрении на газовую эмболию инсуффляцию прекращают и проводят соответствующую коррекцию. Соблюдение контролируемого давления и постоянный мониторинг позволяют безопасно использовать CO₂ для формирования операционного пространства.