2) определению активности креатинфосфокиназы
3) общему анализу крови
4) исследованию биохимии крови
Для выбора и контроля антитромботической терапии при тромбоэмболии лёгочной артерии наиболее информативна оценка системы гемостаза. Коагулограмма включает протромбиновое время/МНО, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена и другие показатели, позволяющие выявить исходные нарушения свёртывания, определить риск кровотечения и контролировать нефракционированный гепарин. При проведении системного тромболизиса особенно важно учитывать тромбоцитопению, гипофибриногенемию и выраженное удлинение показателей коагуляции.
Тромбоэластография оценивает гемостаз цельной крови в динамике: время образования сгустка, его плотность, устойчивость и степень последующего лизиса. Это помогает выявить гиперкоагуляцию или, напротив, недостаточность коагуляционного потенциала и может использоваться для индивидуализации лечения в сложных клинических ситуациях. Однако решение о тромболитической терапии определяется прежде всего гемодинамическим риском ТЭЛА, признаками дисфункции правого желудочка и отсутствием абсолютных противопоказаний; лабораторные тесты дополняют клиническую и инструментальную оценку, но не заменяют её.
Определение активности креатинфосфокиназы не характеризует состояние плазменного гемостаза. Общий анализ крови необходим для оценки анемии и числа тромбоцитов, а биохимический анализ — для контроля функции почек, печени и других факторов, влияющих на выбор препарата, но сами по себе эти исследования не позволяют оценить эффективность антикоагуляции или выраженность фибринолиза.
| Исследование или показатель | Что оценивает | Практическое значение при ТЭЛА |
|---|---|---|
| Протромбиновое время, МНО | Внешний и общий пути коагуляции | Оценка исходного риска кровотечения, контроль терапии антагонистами витамина K; важно перед тромболизисом |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути коагуляции | Основной лабораторный ориентир для титрации нефракционированного гепарина |
| Фибриноген | Концентрацию субстрата для формирования фибринового сгустка | Снижение после тромболитической терапии указывает на повышенный риск кровотечения и требует коррекции тактики |
| Тромбоэластография | Кинетику образования, прочность и лизис цельной крови | Комплексная оценка гиперкоагуляции или гипокоагуляции, особенно в нестандартных и критических ситуациях |
| Общий анализ крови | Гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты | Выявление анемии и тромбоцитопении; необходим для безопасности лечения, но не отражает полноценно плазменное свёртывание |
| Биохимический анализ крови | Функцию почек, печени, электролитный и метаболический статус | Помогает выбрать дозу и препарат, но не определяет активность коагуляции или фибринолиза |
| Креатинфосфокиназа | Повреждение мышечной ткани, в том числе миокарда или скелетных мышц | Не используется для непосредственного выбора антикоагулянтной или тромболитической терапии |
Таким образом, сочетание коагулограммы и, при наличии показаний, тромбоэластографии даёт наиболее полную информацию о состоянии гемостаза и безопасности антитромботического лечения. Для нефракционированного гепарина дополнительно применяют контроль АЧТВ или анти-Xa-активности, тогда как прямые оральные антикоагулянты обычно не требуют рутинного лабораторного мониторинга. Окончательная тактика основывается на совокупности гемодинамики, данных эхокардиографии и визуализации лёгочных артерий, лабораторной оценки гемостаза и риска кровотечения.