2) повышением радиоактивности
3) стабильной радиоактивностью
4) отсутствием радиоактивности
В норме при динамической гепатобилисцинтиграфии после заполнения желчного пузыря и введения холекинетика (синкалида либо стандартной жирной пищевой нагрузки) происходит его сокращение. Радиофармпрепарат на основе производных иминодиуксусной кислоты, ранее накопившийся в желчи, эвакуируется через пузырный и общий желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Поэтому над проекцией желчного пузыря регистрируется последовательное снижение радиоактивности, что соответствует физиологическому опорожнению органа.
Количественно сократительную функцию оценивают по фракции выброса желчного пузыря: отношению уменьшения его максимальной активности после стимуляции к исходной максимальной активности, выраженному в процентах. Референсный порог зависит от используемого протокола, дозы холекинетика и длительности исследования; при стандартизированной пробе обычно нормальной считают фракцию выброса не менее 35–40%. Отсутствие снижения активности или его недостаточная выраженность указывают на гипокинезию, нарушение проходимости пузырного протока либо технические и подготовительные факторы.
| Состояние | Динамика радиоактивности в области желчного пузыря | Фракция выброса | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная моторика | Заметное равномерное снижение активности после холекинетической стимуляции | В пределах референсного диапазона протокола, обычно ≥35–40% | Сохранённая сократимость и эвакуация желчи в кишечник |
| Гипокинезия желчного пузыря | Активность уменьшается медленно и недостаточно либо почти не меняется | Снижена | Функциональная дискинезия, хроническое воспаление, влияние лекарств или нарушение подготовки |
| Гиперкинетический ответ | Быстрое и выраженное падение активности после стимуляции | Повышена относительно референсного диапазона | Избыточное сокращение; интерпретируется только с учётом симптомов и методики |
| Обструкция пузырного протока | Желчный пузырь не визуализируется или не заполняется при сохранённом поступлении препарата в кишечник | Не рассчитывается | Типичный сцинтиграфический признак острого холецистита при адекватном исследовании |
| Обструкция общего желчного протока | Замедленное поступление препарата в кишечник, возможны задержка и расширение желчных путей | Оценивается ограниченно | Нарушение оттока желчи дистальнее пузырного протока; требует сопоставления с УЗИ и лабораторными данными |
| Нарушение наполнения или ложное снижение моторики | Недостаточное исходное накопление препарата либо неудовлетворительное опорожнение без истинной дисфункции | Недостоверна | Возможны недавний приём пищи, длительное голодание, опиоиды, тяжёлая печёночная дисфункция или технические ошибки |
Таким образом, именно уменьшение радиоактивности над пузырной областью является визуальным признаком нормального сокращения желчного пузыря. Оценка должна включать не только форму кривой, но и время стимуляции, качество наполнения, проходимость желчных путей и рассчитанную фракцию выброса. Результат динамической сцинтиграфии интерпретируют совместно с клинической картиной, ультразвуковым исследованием и биохимическими показателями функции печени.