2) Фарриса
3) Пневмокардиодилататор
4) Блэкмора (+)
Для временной остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяется зонд Сенгстакена—Блэкмора. Это многопросветный зонд с желудочным и пищеводным баллонами: желудочный баллон фиксирует устройство в области кардии, а пищеводный создаёт контролируемое давление на стенку пищевода и механически сдавливает кровоточащие варикозные вены. Дополнительный просвет позволяет аспирировать кровь и желудочное содержимое, контролируя эффективность тампонады.
Баллонная тампонада используется как экстренный временный метод при массивном кровотечении, когда эндоскопический гемостаз недоступен, неэффективен или требуется время для подготовки к более радикальному вмешательству. Она не устраняет портальную гипертензию и не является окончательным лечением: после стабилизации пациента необходима срочная эндоскопия с лигированием варикозных вен, а при рефрактерном кровотечении может потребоваться трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование.
Установка зонда требует защиты дыхательных путей, особенно при нарушении сознания и продолжающейся гематемезе, поскольку высок риск аспирации. Давление в пищеводном баллоне контролируют манометром; чрезмерное или длительное раздувание может вызвать ишемию, некроз и перфорацию пищевода. Поэтому применение зонда Блэкмора допустимо только при постоянном мониторинге и как мост к окончательному гемостатическому лечению.
| Устройство или метод | Конструкция и основное назначение | Роль при кровотечении из пищеводных вариксов |
|---|---|---|
| Зонд Сенгстакена—Блэкмора | Желудочный и пищеводный баллоны, просвет для аспирации | Экстренная временная баллонная тампонада; правильный ответ |
| Зонд Миннесоты | Модификация с двумя баллонами и дополнительной возможностью аспирации из пищевода | Может использоваться для аналогичной временной тампонады |
| Зонд Линтона—Нахласа | Крупный желудочный баллон, рассчитанный преимущественно на тампонаду в области желудка | Более применим при кровотечении из желудочных вариксов, чем при изолированном поражении пищевода |
| Зонд Миллера—Эбботта | Двухпросветный зонд для декомпрессии и интубации тонкой кишки | Не предназначен для контролируемой тампонады пищеводных вариксов |
| Зонд Фарриса | Не относится к стандартным устройствам баллонной тампонады пищеводных вен | Не является общепринятым методом остановки такого кровотечения |
| Пневмокардиодилататор | Баллонное расширение кардии при ахалазии пищевода | Применение с гемостатической целью противопоказано по смыслу метода |
| Эндоскопическое лигирование | Наложение эластичных колец на варикозные узлы под визуальным контролем | Основной метод окончательного гемостаза после первичной стабилизации пациента |
Кровотечение из пищеводных вариксов обычно связано с портальной гипертензией и проявляется массивной гематемезой, мелена́й и гемодинамической нестабильностью. Ведение пациента включает инфузионно-трансфузионную поддержку, вазоактивную терапию и профилактику бактериальных инфекций. Зонд Блэкмора следует рассматривать как спасательный метод, позволяющий временно выиграть время до эндоскопического или рентгенэндоваскулярного лечения.