2) операционный блок и послеоперационные палаты
3) кабинеты функциональной диагностики
4) административно-хозяйственные помещения
Клинико-диагностическая лаборатория относится к зонам высокого риска передачи туберкулеза, поскольку персонал непосредственно работает с биологическим материалом пациентов с возможным выделением Mycobacterium tuberculosis. Наибольшую опасность создают прием и вскрытие контейнеров с мокротой, приготовление мазков, перемешивание и центрифугирование образцов, а также другие манипуляции, способные образовывать аэрозоль с инфекционными частицами. Микобактерии передаются преимущественно воздушным путем в составе мелкодисперсных аэрозольных частиц, которые длительно сохраняются в воздухе и могут проникать в нижние дыхательные пути.
Риск определяется не только наличием инфицированного материала, но и вероятностью его аэрозолизации, интенсивностью воздухообмена и соблюдением мер биологической безопасности. Поэтому при лабораторной диагностике необходимы работа в боксах биологической безопасности соответствующего класса, использование респираторов, закрытых систем и герметичных роторов центрифуг, разделение чистых и инфицированных потоков, эффективная вентиляция и дезинфекция. В операционных и кабинетах функциональной диагностики контакт с мокротой и аэрозолеобразующими лабораторными процедурами обычно отсутствует, а административные помещения не связаны с обработкой инфекционного материала, что обусловливает меньший риск.
| Зона | Основной источник опасности | Оценка риска | Ключевые меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Клинико-диагностическая лаборатория | Вскрытие проб, приготовление мазков, центрифугирование и обработка мокроты | Высокий | Бокс биологической безопасности, респиратор, герметичное оборудование, вентиляция |
| Помещение для сбора мокроты | Кашель и образование аэрозоля непосредственно при взятии материала | Высокий | Изоляция, отрицательное давление или эффективный воздухообмен, респираторы |
| Палаты для пациентов с бактериовыделением | Постоянное пребывание источника инфекции в закрытом помещении | Высокий | Разобщение потоков, вентиляция, сокращение контактов, средства защиты органов дыхания |
| Операционный блок и послеоперационные палаты | Эпизодический контакт с пациентом; аэрозольный риск не является постоянным | Обычно низкий или средний | Предварительный инфекционный скрининг, стандартные и дополнительные меры при подозрении на туберкулез |
| Кабинеты функциональной диагностики | Контакт с пациентом без рутинной обработки инфекционного биоматериала | Низкий | Проветривание, гигиена рук, применение масок по эпидемиологическим показаниям |
| Административно-хозяйственные помещения | Отсутствие непосредственного контакта с мокротой и диагностическими образцами | Минимальный | Общие меры инфекционной безопасности и соблюдение санитарного режима |
Таким образом, клинико-диагностическая лаборатория является зоной высокого профессионального риска прежде всего из-за возможности образования инфекционного аэрозоля при обработке образцов. Риск возрастает при нарушении герметичности оборудования, недостаточной вентиляции и несоблюдении регламентов биологической безопасности. Использование молекулярных методов в закрытых автоматизированных системах снижает вероятность аэрозолизации, но не отменяет требований к защите персонала. Особое значение имеют раннее выявление пациентов с туберкулезом, правильная маршрутизация материала и постоянный контроль противоэпидемического режима.