2) диатермокоагуляция
3) операция Таннера
4) эмболизация
Зонд-обтуратор Сенгстакена—Блекмора применяют для временной остановки массивного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода посредством баллонной тампонады. После установки желудочный баллон фиксирует зонд в области кардиального отдела, а пищеводный баллон при контролируемом наполнении сдавливает кровоточащие венозные коллатерали и снижает кровоток по ним. Метод особенно важен при продолжающемся кровотечении, когда эндоскопический гемостаз недоступен, невозможен или оказался неэффективным.
Установка зонда требует предварительной защиты дыхательных путей, поскольку высок риск регургитации и аспирации крови. Давление в пищеводном баллоне должно контролироваться, а длительность тампонады ограничивается из-за опасности ишемии и некроза слизистой, пролежней пищевода и его перфорации. Поэтому зонд Блекмора рассматривается как временный мост к окончательному лечению, а не как самостоятельный метод устранения портальной гипертензии.
В современной тактике параллельно проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, назначают вазоактивные препараты и антибиотикопрофилактику, после стабилизации выполняют экстренную эзофагогастродуоденоскопию с эндоскопическим лигированием варикозных вен. При рецидивирующем или рефрактерном кровотечении рассматривают трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS). Эмболизация и операции применяются избирательно, поскольку являются более инвазивными и не обеспечивают столь быстрой механической компрессии источника кровотечения.
| Метод | Механизм | Основное показание | Ограничения и особенности |
|---|---|---|---|
| Зонд Сенгстакена—Блекмора | Баллонная тампонада варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка | Массивное продолжающееся кровотечение как экстренный или мостовый метод | Временный эффект; необходимы защита дыхательных путей и контроль давления в баллоне |
| Эндоскопическое лигирование | Механическое пережатие варикозного узла эластичным кольцом | Метод выбора после первичной стабилизации при кровотечении из пищеводных вариксов | Требует доступности эндоскопии и технической возможности визуализировать источник |
| Эндоскопическая склеротерапия | Инъекция склерозанта с тромбозом и облитерацией сосуда | Альтернатива лигированию, если наложение колец невозможно | Выше риск язв, стриктур и повреждения стенки пищевода |
| Вазоактивная терапия | Снижение портального и спланхнического кровотока | Начинается сразу при подозрении на варикозное кровотечение | Обычно не заменяет локальный гемостаз; применяется в составе комплексного лечения |
| TIPS | Создание внутрипечёночного портосистемного шунта и декомпрессия портальной системы | Рефрактерное или рецидивирующее кровотечение, высокий риск неудачи стандартного лечения | Инвазивная процедура; возможны печёночная энцефалопатия и ухудшение функции печени |
| Эмболизация | Эндоваскулярная окклюзия питающей артерии или венозного коллатерального русла | Избранные случаи при сохраняющемся кровотечении или невозможности стандартного гемостаза | Не является универсальным первичным методом при типичном пищеводном варикозном кровотечении |
Кровотечение из варикозных вен пищевода является осложнением портальной гипертензии, чаще связанной с циррозом печени. Признаками клинически значимой кровопотери служат гематемезис, мелена, тахикардия, артериальная гипотензия и снижение уровня гемоглобина в динамике. Применение зонда Блекмора требует постоянного наблюдения и последующего перехода к эндоскопическому или рентгенэндоваскулярному контролю кровотечения. Сам зонд не устраняет портальную гипертензию и не предотвращает повторное кровотечение.