2) самопроизвольные
3) постоянные
4) от температурных раздражителей
Хронический гипертрофический пульпит, или гиперпластический пульпит (пульпарный полип ), развивается преимущественно в молочных и молодых постоянных зубах при широко открытой кариозной полости. В условиях длительного раздражения происходит разрастание грануляционной ткани из коронковой пульпы в полость зуба. Эта ткань богата сосудами, поэтому легко травмируется пищей или при зондировании, что вызывает кратковременную боль и характерную кровоточивость.
Боль при данном варианте пульпита имеет провоцируемый, преимущественно механический характер: пищевой комок давит на разросшуюся ткань, раздражает нервные окончания и повреждает ее поверхность. Самопроизвольные и постоянные боли не являются типичными, поскольку открытая кариозная полость обеспечивает отток воспалительного экссудата и снижает внутрипульпарное давление. Реакция на температурные раздражители может быть слабой или отсутствовать; ведущим клиническим сочетанием остаются механическая болезненность и кровоточивость пульпарной ткани.
При осмотре определяется мягкое или плотное красноватое образование, частично или полностью заполняющее кариозную полость. При осторожном зондировании оно кровоточит и может быть болезненным, тогда как окружающие твердые ткани нередко имеют значительный дефект. Диагноз уточняют с учетом данных о жизнеспособности пульпы, рентгенологической картины и состояния периодонта; в детском возрасте результаты электроодонтодиагностики оценивают комплексно, поскольку они зависят от стадии формирования корней и поведения ребенка.
| Состояние | Характер боли | Кровоточивость и вид тканей | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Хронический гипертрофический пульпит | Кратковременная боль при попадании пищи и механическом раздражении | Ярко-красная грануляционная ткань в кариозной полости, легко кровоточит | Сообщение полости с пульпой, сохранение жизнеспособности корневой пульпы |
| Хронический фиброзный пульпит | Периодический дискомфорт от пищи или температуры, обычно умеренный | Разросшейся кровоточащей ткани обычно нет | Пульпа изменена фиброзно, клиническая картина менее выражена |
| Хронический гангренозный пульпит | Чаще боль от горячего, иногда с длительным последействием | Пульпа некротизирована, кровоточивость отсутствует или резко снижена; возможен неприятный запах | Серое или темное содержимое, признаки распада пульпы, возможна болезненность при перкуссии |
| Острый очаговый пульпит | Самопроизвольные приступообразные боли, реакция на холод или сладкое | Пульпарный полип не формируется | Боль возникает без механического воздействия и может сохраняться после устранения раздражителя |
| Острый диффузный пульпит | Интенсивная, длительная, нередко ночная и иррадиирующая боль | Выраженного грануляционного разрастания нет | Термическая проба вызывает продолжительную болезненную реакцию |
| Десневой полип | Боль при жевании и травмировании пищи | Кровоточащее образование исходит из десневого края или межзубного сосочка | Нет истинного сообщения с пульповой камерой; необходимо оценить состояние стенок зуба и периодонта |
Таким образом, сочетание боли от механического раздражения пищей с кровоточивостью разросшейся ткани является наиболее характерным для хронического гипертрофического пульпита. Лечение не ограничивается удалением видимого разрастания: необходимо устранить воспаленную пульпу и герметично восстановить зуб. В молочном зубе при сохранной корневой пульпе может выполняться витальная пульпотомия, а в постоянном зубе с незавершенным формированием корня предпочтительно сохранять жизнеспособность тканей для продолжения апексогенеза. При невозможности восстановления зуба, выраженной резорбции корней или поражении периодонта выбирают иной объем вмешательства, вплоть до удаления.