2) глыбок гемосидерина и сидерофагов (+)
3) лейкоцитов
4) сосудов
Геморрагический инфаркт представляет собой очаг ишемического некроза, в котором вследствие венозного застоя, восстановления кровотока или повреждения сосудистой стенки происходит вторичное пропитывание ткани кровью. В перифокальной зоне эритроциты подвергаются фагоцитозу макрофагами и распаду; гемоглобин превращается в гемосидерин, содержащий железо. Поэтому морфологическим признаком такой реакции становится скопление буровато-жёлтых гранул гемосидерина и большого числа сидерофагов — макрофагов, перегруженных железосодержащим пигментом.
Выраженность сидерофагии особенно характерна для подострой и организующейся стадии инфаркта, когда зона кровоизлияния уже подвергается резорбции. Лейкоцитарная инфильтрация отражает преимущественно острую воспалительную реакцию и не является специфичной для геморрагического варианта. Зернистые шары, или липофаги, могут формироваться при распаде нервной ткани и жировой дистрофии макрофагов, а новообразованные сосуды появляются главным образом при организации очага, поэтому эти признаки не имеют такой диагностической специфичности.
| Морфологический признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глыбки гемосидерина | Распад гемоглобина с накоплением железосодержащего пигмента в макрофагах и тканях | Указывает на перенесённое или продолжающееся кровоизлияние; характерен для геморрагического инфаркта |
| Сидерофаги | Фагоцитоз эритроцитов и продуктов их распада макрофагами | Ключевой признак резорбции крови и подострой стадии геморрагического повреждения |
| Эритроциты вне сосудов | Диапедез или разрыв микрососудов в зоне ишемического некроза | Подтверждают геморрагический компонент, особенно в ранней фазе |
| Лейкоцитарная инфильтрация | Острая воспалительная реакция на некротизированную ткань | Неспецифична; возможна при различных вариантах инфаркта |
| Зернистые шары | Макрофаги с липидными продуктами распада клеточных мембран | Характерны для тканевого распада, но не доказывают геморрагический характер инфаркта |
| Капиллярная пролиферация | Формирование грануляционной ткани при организации очага | Признак более поздней стадии репарации, а не специфический критерий кровоизлияния |
Таким образом, сочетание гемосидерина и сидерофагов отражает последовательную переработку крови в зоне инфаркта. Оно позволяет отличить геморрагический компонент от одного лишь ишемического некроза. При микроскопии пигмент может быть подтверждён реакцией Перлса на железо, окрашивающей гемосидерин в синий цвет. В дальнейшем очаг организуется с формированием соединительной ткани либо глиального рубца, в зависимости от поражённого органа.