2) вымыть под теплой проточной водой и обработать спиртом 96% , смазать любой водорастворимой мазью
3) вымыть водой с мылом, обработать тампоном, смоченным хлорамина раствором 3%
4) выдавить кровь, кожу обработать спиртом 70%, вымыть руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием, обработать йода раствором 5% (+)
Отмеченный вариант отражает традиционный алгоритм экстренной профилактики при профессиональном контакте с кровью, направленный на механическое удаление загрязнения и инактивацию вируса на коже. При повреждении кожного покрова потенциально инфицированная кровь может непосредственно попасть в ткани и кровоток, поэтому необходимы немедленное промывание с мылом и последующая обработка кожным антисептиком. Для обработки кожи используют 70% раствор этанола и 5% раствор йода; концентрированный 96% спирт менее эффективен, поскольку вызывает быстрое свертывание поверхностных белков и сильнее раздражает ткани.
Вытеснение небольшого количества крови из места прокола исторически включалось в отечественные инструкции как способ уменьшить количество инокулированного материала. Однако современные стандарты инфекционного контроля не рекомендуют интенсивно выдавливать кровь, массировать, разрезать или прижигать рану, поскольку дополнительная травматизация может усилить повреждение тканей. Нельзя заливать повреждение хлорсодержащими растворами или наносить мази: это не повышает эффективность профилактики и может вызвать химический дерматит.
После первичной обработки необходимо немедленно зарегистрировать аварийную ситуацию, оценить статус источника и риск контакта, провести обследование медицинского работника на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C. При значимом парентеральном контакте постконтактную профилактику ВИЧ начинают как можно раньше, оптимально в первые 2 часа; максимально допустимым обычно считают срок до 72 часов. Решение о назначении и схеме антиретровирусной профилактики принимает специалист с учетом типа травмы, количества крови и вероятности ВИЧ-инфекции у источника.
| Тип контакта | Оценка риска | Основные действия |
|---|---|---|
| Кровь попала на неповрежденную кожу | Практически отсутствует, так как интактный эпидермис является эффективным барьером | Удалить загрязнение, вымыть кожу водой с мылом; антиретровирусная профилактика обычно не требуется |
| Поверхностная царапина или укол сплошным инструментом | Низкий, но реальный парентеральный риск | Немедленно промыть, обработать кожным антисептиком, зарегистрировать инцидент и провести оценку показаний к постконтактной профилактике |
| Глубокий укол полой иглой, особенно после контакта с веной или артерией | Высокий риск; увеличивается при большом объеме крови и высокой вирусной нагрузке источника | Срочная первичная обработка и немедленное решение вопроса о начале антиретровирусной профилактики, не дожидаясь всех результатов обследования |
| Попадание крови на слизистые глаз, носа или рта | Риск ниже, чем при глубоком уколе, но возможна передача инфекции | Промыть большим количеством воды или физиологического раствора; не использовать спирт, йод или хлорсодержащие растворы |
| Попадание крови на экзематозную, воспаленную или уже поврежденную кожу | Риск выше, чем при контакте с неповрежденной кожей | Промыть водой с мылом, обработать допустимым антисептиком, оценить контакт как потенциально значимый |
| Источник неизвестен или его ВИЧ-статус не установлен | Риск определяется обстоятельствами травмы и вероятностью инфицирования источника | Не откладывать медицинскую оценку и начало профилактики до получения результатов тестирования источника |
| Контакт с высохшей кровью или предметом без повреждения кожи | Риск крайне низкий или отсутствует; вне организма ВИЧ быстро теряет инфекционность | Обычная гигиеническая обработка; постконтактная профилактика обычно не показана |
Основной принцип профилактики заключается в немедленном прекращении контакта, промывании поврежденного участка и быстром доступе к постконтактной медицинской помощи. Антисептик не заменяет механическое удаление крови и не устраняет необходимость оценки показаний к антиретровирусной профилактике. При любом значимом профессиональном контакте следует также учитывать профилактику гепатита B и последующее лабораторное наблюдение.