2) склеротической ткани
3) грануляционной ткани
4) некроза тканей (+)
Фаза экссудации — ранний воспалительный этап раневого процесса, начинающийся сразу после повреждения. Повышение сосудистой проницаемости приводит к выходу плазмы и форменных элементов крови в ткани, развитию отёка и формированию воспалительного экссудата. Одновременно в зоне повреждения сохраняются участки первичного или вторичного некроза, которые становятся субстратом для очищения раны.
Некротические ткани удаляются в результате демаркационного воспаления, действия протеолитических ферментов и фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами. Клинически этот этап может проявляться отёком, гиперемией краёв, болезненностью, серозным или серозно-геморрагическим отделяемым; при инфицировании экссудат становится гнойным. Поэтому наличие некроза наиболее соответствует фазе экссудации, тогда как грануляционная ткань формируется преимущественно на следующем, пролиферативном этапе.
Краевая эпителизация отражает восстановление покровного слоя и относится к фазе закрытия раневого дефекта. Склеротическая ткань формируется позднее, в период созревания и ремоделирования рубца, когда происходит перестройка коллагеновых волокон. Таким образом, морфологическая картина раны позволяет соотнести обнаруживаемые ткани с определённой фазой заживления.
| Фаза раневого процесса | Основные механизмы | Типичные морфологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гемостаз | Сокращение сосудов, агрегация тромбоцитов, образование фибринового сгустка | Кровяной сгусток, первичная корочка | Остановка кровотечения и формирование матрикса для последующего воспаления |
| Экссудация | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, миграция нейтрофилов и макрофагов | Отёк, гиперемия, экссудат, участки некроза и демаркационного воспаления | Очищение раны от повреждённых тканей и микроорганизмов |
| Пролиферация и грануляция | Ангиогенез, размножение фибробластов, синтез внеклеточного матрикса | Сочная мелкозернистая грануляционная ткань розово-красного цвета | Заполнение раневого дефекта и подготовка к его закрытию |
| Эпителизация | Миграция и пролиферация кератиноцитов с краёв раны и из сохранившихся придатков кожи | Тонкий эпителиальный ободок, постепенное закрытие поверхности | Восстановление кожного барьера |
| Созревание рубца | Ремоделирование коллагена, уменьшение сосудистости, сокращение клеточности | Плотная бледная рубцовая, иногда склеротическая ткань | Повышение прочности рубца, но неполное восстановление исходной структуры |
| Затяжное воспаление | Сохранение инфекции, инородного тела, ишемии или некротического субстрата | Длительный отёк, гнойное отделяемое, рыхлые грануляции, отсутствие эпителизации | Требует устранения причины, санации и коррекции местных условий заживления |
В практической хирургии выявление некроза в ранние сроки служит основанием для оценки жизнеспособности тканей и определения объёма хирургической обработки. Необходимо удалить нежизнеспособные ткани, обеспечить адекватный отток экссудата и контролировать признаки инфекции. Выбор повязки и местной терапии должен учитывать количество отделяемого, состояние дна раны и степень микробной контаминации. Своевременное очищение раны создаёт условия для перехода к грануляции и последующей эпителизации.