2) импотенция
3) ослабление или отсутствие пульсации бедренных артерий
4) увеличение в объёме бедра и голени (+)
Синдром Лериша — это хроническая окклюзия или выраженный стеноз терминального отдела аорты и/или общих подвздошных артерий, чаще атеросклеротического происхождения. Снижение артериального притока к нижним конечностям вызывает ишемию мышц при нагрузке, поэтому типичны перемежающаяся хромота, преимущественно в ягодицах и бёдрах, а также ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях.
Эректильная дисфункция также относится к классическим проявлениям, поскольку недостаточность кровотока распространяется на внутренние подвздошные артерии и сосуды таза. Напротив, увеличение объёма бедра или голени не характерно для хронической артериальной ишемии: при длительном недостаточном кровоснабжении формируются гипотрофия мышц, похолодание, бледность кожи и уменьшение окружности конечности. Припухлость или асимметричное увеличение конечности требуют поиска другой причины, прежде всего тромбоза глубоких вен, хронической венозной или лимфатической недостаточности, воспалительного процесса либо объёмного образования.
Диагноз подтверждают объективной оценкой кровотока: измерением лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковым дуплексным сканированием и, при необходимости, КТ-ангиографией или МР-ангиографией. Для синдрома Лериша характерно снижение давления и пульсовой волны дистальнее аортоподвздошного поражения при наличии клинических признаков хронической ишемии.
| Признак | Синдром Лериша | Диагностическое значение и альтернативы |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Терминальная аорта, общие подвздошные артерии | Определяет проксимальный уровень ишемии и распространение дефицита кровотока |
| Боль при нагрузке | Перемежающаяся хромота в ягодицах, бёдрах, иногда в голенях | Исчезает после остановки; дистальная хромота чаще указывает на поражение бедренно-подколенного сегмента |
| Пульсация | Ослаблена или отсутствует на бедренных артериях | Ключевой признак аортоподвздошной окклюзии; при сохранном бедренном пульсе вероятнее более дистальное поражение |
| Кожа и температура | Похолодание, бледность или цианотичный оттенок, замедленное восстановление капиллярного кровотока | Венозный застой обычно сопровождается отёком, гиперпигментацией и чувством тяжести, а не изолированным исчезновением пульса |
| Объём конечности | При хроническом течении возможны мышечная гипотрофия и уменьшение окружности | Увеличение бедра или голени нетипично и требует исключения венозного тромбоза, лимфостаза, воспаления или опухоли |
| Эректильная функция | Эректильная дисфункция вследствие тазовой артериальной недостаточности | Сочетание с хромотой и отсутствием бедренного пульса поддерживает диагноз |
| Лодыжечно-плечевой индекс | Обычно ниже 0,90, при выраженной ишемии значительно снижен | Показатель объективизирует периферическую артериальную недостаточность; при медиакальцинозе артерий возможны ложно высокие значения |
Таким образом, увеличение объёма бедра и голени противоречит обычной клинической картине хронической аортоподвздошной ишемии и является нетипичным признаком. При подозрении на синдром Лериша необходимо оценивать пульсацию на нескольких уровнях и сравнивать обе конечности. В случае внезапного отёка, боли и увеличения объёма конечности приоритетной задачей становится исключение острого венозного тромбоза с помощью ультразвукового исследования вен.