2) УЗИ (ультразвуковое исследование)
3) пункционную биопсию под визуальным (эхографию, компьютерную томографию) контролем (+)
4) МРТ (магнитно-резонансную томографию)
Пункционная биопсия под ультразвуковым, эндосонографическим или компьютерно-томографическим контролем является методом морфологической верификации очагового образования поджелудочной железы. Получение клеточного или тканевого материала позволяет установить гистологический тип процесса, отличить злокачественную опухоль от воспалительного псевдотумора и определить степень дифференцировки новообразования. В отличие от лучевой визуализации, биопсия подтверждает природу очага непосредственно по его цитологическим и гистологическим признакам.
При солидных образованиях предпочтение обычно отдают эндоскопической ультрасонографии с тонкоигольной биопсией — EUS-FNB. Метод обеспечивает точное наведение иглы на небольшие и глубоко расположенные очаги, позволяет контролировать прохождение иглы относительно сосудов и получать столбик ткани для иммуногистохимического и молекулярного исследования. Современные рекомендации ESGE и ASGE отдают преимущество FNB перед простой тонкоигольной аспирацией при исследовании солидных опухолей поджелудочной железы.
МСКТ и МРТ необходимы для выявления образования, оценки его размеров, сосудистой инвазии, распространённости и резектабельности, однако их признаки не всегда специфичны. Например, протоковая аденокарцинома, очаговый аутоиммунный панкреатит, нейроэндокринная опухоль и метастатическое поражение могут иметь сходную лучевую картину. Поэтому при необходимости именно подтверждения характера очага решающее значение имеет исследование полученного биоптата.
| Метод или признак | Основная диагностическая роль | Ограничения и значение для верификации |
|---|---|---|
| Трансабдоминальное УЗИ | Первичное выявление крупного очага, расширения желчных протоков и протока поджелудочной железы | Информативность снижается при метеоризме, ожирении и глубоком расположении образования; морфологический тип не устанавливает |
| МСКТ с контрастированием | Оценка размеров опухоли, сосудистой инвазии, лимфатических узлов, метастазов и резектабельности | Позволяет предположить диагноз, но не всегда отличает опухоль от воспалительного инфильтрата |
| МРТ и МР-холангиопанкреатография | Уточнение структуры солидных и кистозных очагов, состояния панкреатического и желчных протоков | Высокая тканевая контрастность не заменяет цитологическое или гистологическое подтверждение |
| EUS-FNB | Прицельное получение столбика ткани из солидного образования | Обеспечивает гистологическую верификацию, иммуногистохимическое типирование и оценку опухолевой архитектуры |
| Тонкоигольная аспирация | Получение клеточного материала для цитологического исследования | Может быть менее информативна при фиброзных опухолях и хроническом панкреатите; результат зависит от клеточности образца |
| Пункция под КТ- или УЗ-контролем | Чрескожный доступ к доступным очагам поджелудочной железы, печени или другим метастатическим очагам | Тактика определяется локализацией образования, риском осложнений и предполагаемой резектабельностью |
Морфологическая верификация особенно важна перед неоадъювантной, химиотерапевтической или лучевой терапией, поскольку лечение должно основываться на подтверждённом типе опухоли. Отрицательный результат пункции не исключает злокачественный процесс при недостаточном объёме или неправильном заборе материала; при сохраняющемся подозрении исследование повторяют либо используют другой способ получения ткани. При типичной картине резектабельной протоковой аденокарциномы необходимость предоперационной биопсии определяется клинической ситуацией и планом лечения. Выбор доступа должен обсуждаться мультидисциплинарной командой с учётом диагностической ценности и риска осложнений.