2) через 4 недели после окончания (+)
3) через 6 месяцев после окончания
4) через 1 неделю после окончания
Контроль эффективности эрадикационной терапии проводят не ранее чем через 4 недели после завершения приема антибиотиков и препаратов висмута. Более раннее исследование может дать ложноотрицательный результат: остаточное антибактериальное действие временно подавляет Helicobacter pylori, но не всегда означает полное уничтожение микроорганизма. Четырехнедельный интервал позволяет восстановить диагностически значимую бактериальную нагрузку при неудачной эрадикации.
Для подтверждения излеченности предпочтительны неинвазивные методы, выявляющие активную инфекцию: 13С-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антиген H. pylori валидированным лабораторным методом. Ингибиторы протонной помпы следует отменить минимум за 2 недели до контроля, поскольку они снижают плотность колонизации бактерии и чувствительность тестов. Серологическое определение антител не подходит для оценки результата лечения, так как IgG могут сохраняться в крови в течение многих месяцев после успешной эрадикации.
| Метод контроля | Что определяет | Условия выполнения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 13С-уреазный дыхательный тест | Уреазную активность живых H. pylori | Не ранее 4 недель после антибиотиков; отмена ИПП за 2 недели | Предпочтительный неинвазивный метод подтверждения эрадикации |
| Антиген H. pylori в кале | Компоненты активно присутствующей бактерии | Соблюдение тех же интервалов после терапии и отмены ИПП | Высокоинформативная альтернатива дыхательному тесту |
| Быстрый уреазный тест | Уреазную активность в биоптате слизистой желудка | Проводится при наличии показаний к эзофагогастродуоденоскопии | Не требует отдельной эндоскопии только для рутинного контроля |
| Гистологическое исследование | Бактерии и морфологические изменения слизистой | Необходимо получение биоптатов из нескольких отделов желудка | Полезно при язве, атрофии, метаплазии или подозрении на неоплазию |
| ПЦР биоптата | Генетический материал H. pylori и возможные мутации резистентности | Применяется преимущественно по специальным показаниям | Помогает подбирать последующую терапию после неудачи лечения |
| Серологический тест на IgG | Иммунологическую память о контакте с бактерией | Антитела длительно сохраняются после лечения | Не используется для подтверждения успешной эрадикации |
Подтверждать уничтожение H. pylori необходимо у каждого пролеченного пациента, поскольку исчезновение диспепсии не гарантирует микробиологического излечения. При положительном контрольном тесте назначают повторную схему, избегая необоснованного повторного применения антибиотиков, уже использованных ранее. Выбор резервной терапии должен учитывать предшествующее лечение, прием макролидов и фторхинолонов в анамнезе, а при возможности — результаты определения чувствительности возбудителя.