2) псориазом
3) разноцветным лишаем (+)
4) экземой
Витилиго необходимо дифференцировать с разноцветным лишаем, поскольку оба заболевания могут проявляться светлыми пятнами на коже. При витилиго депигментация обусловлена утратой или функциональной недостаточностью меланоцитов, поэтому формируются четко очерченные молочно-белые очаги без шелушения и признаков воспаления. Волосы в пределах очага также могут обесцвечиваться — развивается лейкотрихия.
Разноцветный лишай вызывается липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Гипопигментация связана не с разрушением меланоцитов, а с нарушением меланогенеза под влиянием метаболитов гриба. Для заболевания характерны мелкопластинчатое отрубевидное шелушение, положительный симптом Бенье, желтоватое или медно-оранжевое свечение очагов под лампой Вуда и выявление элементов гриба при микроскопии чешуек.
| Критерий | Витилиго | Разноцветный лишай |
|---|---|---|
| Основной механизм | Аутоиммунное повреждение и утрата функционально активных меланоцитов | Колонизация рогового слоя грибами Malassezia с подавлением меланогенеза |
| Характер изменения цвета | Полная депигментация, молочно-белые пятна | Гипопигментированные, желтовато-коричневые или розоватые пятна |
| Границы очагов | Четкие, нередко с гиперпигментированным ободком | Обычно четкие, склонные к слиянию в крупные участки |
| Поверхность кожи | Гладкая, без шелушения и воспалительной инфильтрации | Характерно мелкое отрубевидное шелушение, усиливающееся при поскабливании |
| Типичная локализация | Лицо, кисти, стопы, периорифициальные зоны, участки трения | Грудь, спина, плечи, шея; реже волосистая часть головы |
| Исследование лампой Вуда | Яркое голубовато-белое свечение с усилением границ депигментации | Желто-зеленое, золотистое или медно-оранжевое свечение |
| Лабораторное подтверждение | Специфического микробиологического теста нет; диагноз преимущественно клинический | При микроскопии обнаруживаются короткие нити мицелия и скопления дрожжевых клеток |
Красный плоский лишай, псориаз и экзема обычно сопровождаются воспалительной окраской, инфильтрацией, шелушением или зудом, поэтому значительно меньше напоминают классические очаги витилиго. При сомнительной клинической картине проводят осмотр под лампой Вуда и микроскопическое исследование соскоба после обработки раствором гидроксида калия. Правильное разграничение заболеваний принципиально важно: разноцветный лишай требует противогрибковой терапии, тогда как лечение витилиго направлено на иммуномодуляцию и стимуляцию репигментации.