2) Ринне и Федеричи положительные
3) Ринне положительный, Федеричи отрицательный
4) Ринне, Желле, Федеричи отрицательные (+)
Тимпанальная, или фенестральная, форма отосклероза характеризуется поражением области окна преддверия с постепенной фиксацией подножной пластинки стремени. Неподвижность стремени нарушает передачу звуковых колебаний из среднего уха во внутреннее и формирует кондуктивную тугоухость при относительно сохранной функции улитки. Поэтому воздушная проводимость ухудшается значительно сильнее костной, что обусловливает отрицательные результаты проб Ринне и Федеричи.
Отрицательная проба Желле непосредственно отражает анкилоз стремени. При изменении давления в наружном слуховом проходе подвижная цепь слуховых косточек в норме смещает стремечко, изменяя внутрилабиринтное давление и громкость воспринимаемого по кости камертона. При отосклеротической фиксации стремени громкость не меняется, поэтому пробу расценивают как отрицательную. Сочетание отрицательных проб Ринне, Федеричи и Желле закономерно для выраженного нарушения звукопроведения при тимпанальной форме отосклероза.
| Исследование | Ожидаемый результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба Ринне | Отрицательная: костная проводимость преобладает над воздушной | Указывает на кондуктивный компонент тугоухости вследствие нарушения передачи звука через цепь слуховых косточек |
| Проба Федеричи | Отрицательная: камертон громче воспринимается с сосцевидного отростка, чем с козелка | Подтверждает преимущество костного проведения, характерное для поражения звукопроводящего аппарата |
| Проба Желле | Отрицательная: изменение давления не влияет на громкость камертона | Свидетельствует об ограничении или отсутствии подвижности стремени в окне преддверия |
| Проба Вебера | Латерализация в хуже слышащее ухо при одностороннем или асимметричном процессе | Соответствует кондуктивной тугоухости; при симметричном двустороннем поражении латерализация может отсутствовать |
| Тональная пороговая аудиометрия | Костно-воздушный интервал при относительно сохранных порогах костной проводимости | Объективизирует тимпанальную форму; возможно псевдосенсоневральное повышение костного порога на 2 кГц — зубец Кархарта |
| Импедансометрия | Тимпанограмма типа A или As, акустический рефлекс стременной мышцы обычно не регистрируется | Отражает нормальное давление в среднем ухе при сниженной подвижности системы и фиксации стремени |
Камертональные пробы являются ориентировочными и должны оцениваться совместно с отоскопией, тональной аудиометрией и акустической импедансометрией. Для отосклероза типично сочетание прогрессирующей кондуктивной тугоухости с неизменённой барабанной перепонкой и отсутствующим акустическим рефлексом. Высокоразрешающая компьютерная томография височных костей уточняет локализацию и распространённость очагов, особенно перед хирургическим лечением. При клинически значимом костно-воздушном интервале восстановление звукопроведения может достигаться стапедотомией или стапедопластикой.