2) мазки из зева и носа (+)
3) ликвор
4) кровь
Носительство Staphylococcus aureus означает присутствие бактерии на слизистых оболочках без признаков инвазивной инфекции и повреждения тканей. Основным эконологическим резервуаром стафилококка являются передние отделы носа; также значимым местом колонизации служит ротоглотка. Поэтому для скрининга берут мазки из носа и зева, что повышает вероятность выявления как постоянного, так и интермиттирующего носительства.
Материал исследуют методом культурального посева на питательные или хромогенные селективные среды либо методом ПЦР. При положительном результате культурального исследования дополнительно определяют чувствительность к антибиотикам, особенно наличие метициллинорезистентности, связанной с геном mecA/mecC. Сам факт обнаружения S. aureus в мазке не доказывает инфекционный процесс: диагноз инфекции устанавливают с учётом клинических проявлений, воспалительной реакции и локализации поражения.
Мокрота, кровь и ликвор предназначены преимущественно для диагностики манифестной инфекции в соответствующем органе или стерильной биологической среде. Выделение стафилококка из крови может свидетельствовать о бактериемии или сепсисе, а из ликвора — о нейроинфекции; эти исследования не являются стандартным методом выявления бессимптомного носительства. Таким образом, сочетанное исследование носовых и зевных мазков соответствует анатомическим резервуарам колонизации и принципам эпидемиологического скрининга.
| Материал | Основная диагностическая цель | Интерпретация результата |
|---|---|---|
| Мазок из передних отделов носа | Выявление наиболее частого резервуара колонизации S. aureus | Положительный результат при отсутствии воспаления соответствует носительству |
| Мазок из зева | Обнаружение орофарингеальной колонизации | Повышает чувствительность скрининга при сочетании с носовым мазком |
| Мазок из носа и зева | Комплексный скрининг носительства, в том числе перед операцией или госпитализацией | Может использоваться для выявления метициллинорезистентного S. aureus (MRSA) |
| Мокрота | Диагностика инфекции нижних дыхательных путей | Оценивается только вместе с клиникой пневмонии, качеством образца и данными микроскопии |
| Кровь | Выявление бактериемии, сепсиса, эндокардита | Обнаружение S. aureus требует расценивать результат как потенциально клинически значимый |
| Ликвор | Диагностика бактериального менингита или иной инфекции центральной нервной системы | Положительный результат указывает на инфекционный процесс в стерильной среде, а не на носительство |
Скрининг на носительство особенно важен перед имплантацией протезов, кардиохирургическими и крупными ортопедическими вмешательствами, поскольку колонизация повышает риск послеоперационной инфекции. При выявлении MRSA тактика может включать деколонизацию по локальному протоколу: интраназальный мупироцин и антисептическую обработку кожи. Решение о деколонизации принимают с учётом клинической ситуации и эпидемиологических показаний. Контрольный мазок после лечения выполняют не во всех случаях, а по установленным правилам учреждения.