2) седалищный бугор и крестец
3) седалищный бугор и большой вертел
4) большой вертел и лопатка
У лежачих пациентов наиболее уязвимы крестцово-копчиковая область и пятки, поскольку при длительном положении на спине они постоянно контактируют с поверхностью кровати. Пролежень представляет собой повреждение кожи и подлежащих тканей, связанное с длительным давлением, сдвигом и трением; эти факторы нарушают микроциркуляцию, вызывают ишемию и последующий некроз. Крестец подвергается давлению также из-за сползания пациента по кровати, а в области пяток мягкотканная прослойка тонкая, поэтому локальная нагрузка на костный выступ особенно высока.
Большой вертел чаще поражается у пациентов, длительно лежащих на боку, а седалищные бугры — у тех, кто продолжительно сидит. Затылок, лопатки и локти также могут быть зонами давления, но у взрослых, преимущественно находящихся в положении на спине, они встречаются реже, чем крестец и пятки. Ранним диагностическим признаком является стойкое изменение цвета кожи, не исчезающее при надавливании; при тёмной коже дополнительно оценивают локальное повышение или снижение температуры, плотность, болезненность и изменение структуры тканей.
| Зона или ситуация | Основной механизм уязвимости | Клинические ориентиры |
|---|---|---|
| Крестец и копчик при положении на спине | Продолжительное давление костного выступа, сдвиг при сползании вниз по кровати, воздействие влаги | Небледнеющее покраснение, болезненность, уплотнение; при прогрессировании — дефект кожи и глубокое поражение тканей |
| Пятки при положении на спине | Тонкий слой мягких тканей, высокая нагрузка на пяточную кость, ограниченное кровоснабжение | Локальная гиперемия или изменение цвета, болезненность, пузыри, сухой струп; необходима оценка обеих пяток |
| Большой вертел при положении на боку | Прямое давление тела на латеральный костный выступ | Очаг обычно располагается над вертелом; риск возрастает при вынужденном боковом положении и недостаточной смене позы |
| Седалищные бугры при длительном сидении | Концентрация массы тела на ограниченной площади, особенно при неподвижности в кресле или инвалидной коляске | Поражение типично для сидячих пациентов; локализация отличается от крестцовой зоны при правильном осмотре |
| Затылок, лопатки и локти | Давление при вынужденном положении, истощении или использовании жёстких элементов кровати | Чаще выявляются при длительном положении на спине с приподнятым изголовьем или при ограниченной подвижности |
| Повреждение от влаги и трения | Мацеpация кожи при недержании, потливости и контакте с раздражающими выделениями | Обычно поверхностное, диффузное и неправильной формы, преимущественно в промежности и складках; не ограничено одним костным выступом |
Профилактика основана на регулярной индивидуализированной смене положения тела, использовании противопролежневых поверхностей и контроле состояния кожи. Пятки следует полностью разгружать, поддерживая голень так, чтобы они не соприкасались с матрасом. Необходимо поддерживать кожу сухой и чистой, избегать массажа участков с покраснением и своевременно корректировать обезвоживание, недостаточность питания и анемию. Глубину поражения оценивают по стадиям, не удаляя самостоятельно фиксированный струп и не маскируя дефект местными средствами.