2) фосфаты
3) смешанные камни
4) оксалаты
Уратные конкременты являются рентгенонегативными, поскольку состоят преимущественно из мочевой кислоты и её солей, содержащих мало элементов с высокой атомной массой. Они значительно слабее поглощают рентгеновское излучение, чем кальцийсодержащие образования, поэтому на обзорной рентгенограмме органов мочевой системы обычно не визуализируются. К этой группе относятся камни, формирующиеся преимущественно в кислой моче, как правило при значениях pH ниже 5,5.
Отсутствие тени на обзорной урографии не исключает наличие конкремента. Уратные камни выявляются при ультразвуковом исследовании, хотя эхографическая картина может быть неспецифичной, и особенно надёжно — при бесконтрастной компьютерной томографии. Для них характерна относительно низкая плотность в единицах Хаунсфилда по сравнению с кальциевыми камнями. Важным диагностическим признаком служит сочетание рентгенонегативности, кислой реакции мочи и гиперурикозурии или гиперурикемии.
Химический состав конкремента определяет не только его рентгенологическую видимость, но и лечебную тактику. При уратном нефролитиазе возможно растворение камней на фоне ощелачивания мочи цитратами или гидрокарбонатами до целевого pH, обычно около 6,5–7,0, с контролем риска фосфатной кристаллизации. При крупных, обтурирующих или осложнённых камнях применяют эндоскопическое или дистанционное хирургическое лечение.
| Тип конкремента | Основной состав | Обзорная рентгенография | Типичная реакция мочи | Диагностические и клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Уратный | Мочевая кислота и её соли | Обычно не визуализируется | Кислая, чаще pH < 5,5 | Низкая плотность на КТ; возможен медикаментозный литолиз при ощелачивании мочи |
| Кальций-оксалатный | Оксалат кальция | Хорошо виден, рентгеноконтрастен | Различная, часто кислая или нейтральная | Наиболее распространённый тип; высокая плотность на бесконтрастной КТ |
| Кальций-фосфатный | Фосфаты кальция | Рентгеноконтрастен | Щелочная или нейтральная | Может быть связан с гиперпаратиреозом, канальцевым ацидозом или инфекцией |
| Инфекционный | Магний-аммоний-фосфат, карбонатапатит | Обычно рентгеноконтрастен | Щелочная | Ассоциирован с уреазопродуцирующими бактериями; возможны коралловидные конкременты |
| Цистиновый | Цистин | Слабоконтрастен или умеренно контрастен | Чаще кислая | Возникает при цистинурии; характерны рецидивирование и семейный анамнез |
| Смешанный | Комбинация уратов, солей кальция, фосфатов или инфекционных компонентов | Зависит от преобладающего состава; чаще виден при наличии кальция | Непостоянная | Требует оценки состава методом инфракрасной спектроскопии или рентгеновской дифракции |
| Метод выбора при рентгенонегативном образовании | Не определяется по одной обзорной рентгенограмме | Отсутствие тени не исключает камень | pH мочи помогает в дифференциации | Бесконтрастная КТ наиболее точно подтверждает наличие, размер, локализацию и плотность конкремента |
У детей обнаружение уратного камня требует поиска метаболических причин: гиперурикозурии, наследственных нарушений пуринового обмена, обезвоживания и особенностей питания. Контроль должен включать общий анализ мочи, определение pH, суточную экскрецию мочевой кислоты и исследование функции почек по показаниям. После удаления или самостоятельного отхождения конкремента его состав следует исследовать, поскольку визуальная оценка по рентгенограмме недостаточна для окончательной верификации.