2) тотальное эндопротезирование коленного сустава (+)
3) введение нестероидных противовоспалительных препаратов
4) введение внутрисуставных инъекций хондропротекторов
При гонартрозе III степени рентгенологически выявляются выраженное сужение суставной щели, множественные краевые остеофиты, субхондральный склероз и возможная деформация суставных поверхностей. Если такие изменения сопровождаются постоянной болью, ограничением ходьбы и снижением функции конечности, консервативная терапия уже не устраняет основной источник симптомов — разрушенные суставные поверхности и перегрузку субхондральной кости.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава заключается в замене повреждённых поверхностей бедренной и большеберцовой костей, а при необходимости — в протезировании суставной поверхности надколенника. Операция устраняет патологический контакт и механическую перегрузку, восстанавливает ось конечности и позволяет существенно уменьшить боль и улучшить функцию. Показанием служит сочетание выраженных клинико-рентгенологических проявлений, функциональной недостаточности и неэффективности адекватного консервативного лечения.
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и синовит, но не восстанавливают гиалиновый хрящ и не останавливают прогрессирование деформации. Физиотерапия и лечебная физкультура имеют значение как компоненты комплексного лечения, особенно на ранних стадиях и в период подготовки к операции. Внутрисуставные хондропротекторы не способны восполнить значительный дефект хряща при III степени артроза, поэтому не являются радикальным методом лечения.
| Степень гонартроза | Основные признаки | Предпочтительная лечебная тактика |
|---|---|---|
| I | Минимальное сужение суставной щели, небольшие остеофиты, умеренные жалобы | Снижение нагрузки, лечебная физкультура, коррекция массы тела, симптоматические препараты |
| II | Умеренное сужение суставной щели и формирование остеофитов, периодическая боль | Комплексная консервативная терапия, реабилитация, при необходимости внутрисуставные методы |
| III | Выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты, субхондральный склероз, возможная деформация | При стойкой боли и ограничении функции — рассмотрение эндопротезирования |
| IV | Практически полное исчезновение суставной щели, грубая деформация и выраженный склероз | Эндопротезирование является основным хирургическим методом при наличии клинических показаний |
| НПВП | Снижают синтез простагландинов и интенсивность боли и воспаления | Кратковременная или курсовая симптоматическая терапия с учётом противопоказаний |
| Физиотерапия и лечебная физкультура | Улучшают мышечную поддержку, объём движений и переносимость нагрузки | Дополнительный метод, не устраняющий выраженный анатомический дефект сустава |
| Внутрисуставные хондропротекторы | Не обеспечивают восстановления значительного разрушения суставного хряща | Не заменяют хирургическое лечение при тяжёлом симптомном артрозе |
Таким образом, при III степени гонартроза с выраженным болевым синдромом эндопротезирование воздействует непосредственно на структурную причину заболевания. Решение принимают с учётом интенсивности боли, функциональных ограничений, данных рентгенографии и общего состояния пациента. До операции обычно используют консервативные меры для контроля симптомов и подготовки мышечного аппарата. После вмешательства необходима поэтапная реабилитация для восстановления объёма движений и навыков ходьбы.