2) синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
3) задержки психического развития
4) олигофрении
Негативная динамика расстройств характера наиболее характерна для прогрессирующей деменции, поскольку она отражает приобретённое и постепенно нарастающее поражение головного мозга. По мере развития нейродегенеративного или сосудистого процесса нарушаются когнитивные функции, эмоциональная регуляция и контроль поведения, вследствие чего ранее сформированные личностные качества изменяются патологически. Нарастают апатия, раздражительность, расторможенность, подозрительность, эмоциональная уплощённость, утрата критики и способности соблюдать социальные нормы; позднее формируется выраженная зависимость от окружающих.
В современной терминологии такое состояние соответствует большому нейрокогнитивному расстройству, а термин деменция используется для обозначения синдрома стойкого снижения памяти и других когнитивных функций с утратой повседневной самостоятельности. Принципиально важно, что изменения имеют прогредиентный характер: дефицит не просто сохраняется, а последовательно расширяется и приводит к распаду адаптивных форм поведения. Напротив, при СДВГ, задержке психического развития и интеллектуальной недостаточности нарушения обычно связаны с особенностями развития или стойким уровнем функционирования, а не с прогрессирующим разрушением ранее сформированной личности.
| Состояние | Характер динамики | Изменения личности и поведения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Прогрессирующая деменция | Постепенно ухудшающаяся, прогредиентная | Утрата критики, апатия или расторможенность, эмоциональное обеднение, усиление зависимости | Приобретённое снижение когнитивных функций с нарушением самостоятельности |
| Синдром дефицита внимания и гиперактивности | Непрогрессирующая; выраженность может меняться с возрастом и условиями | Невнимательность, импульсивность, гиперактивность, трудности самоконтроля | Начало в детском возрасте и наличие симптомов в нескольких сферах жизни |
| Задержка психического развития | Замедленный темп формирования функций, возможна положительная динамика | Неравномерность развития, незрелость эмоционально-волевой сферы, недостаточная произвольность | Отставание возрастного развития без обязательного нарастания распада психики |
| Интеллектуальная недостаточность (олигофрения) | В целом стабильный, непрогредиентный уровень дефекта | Ограничения абстрактного мышления, обобщения, социального суждения и адаптации | Интеллектуальный дефицит присутствует с периода развития и не является приобретённым распадом |
| Психопатологическое изменение личности при деменции | Усиливается параллельно когнитивному снижению | Стереотипность, грубость, утрата прежних интересов, социально неприемлемые поступки | Связь личностных изменений с органическим поражением мозга и снижением критики |
| Положительная компенсаторная динамика | Возможна при коррекции среды, обучении и поддержке | Улучшение навыков саморегуляции и бытовой адаптации | Характерна преимущественно для расстройств развития, но не отменяет наблюдения за когнитивным снижением |
Таким образом, решающим критерием является не наличие трудностей поведения как таковых, а их приобретённый, нарастающий и дезадаптирующий характер. При деменции оценка личности проводится в динамике с сопоставлением прежнего уровня функционирования, когнитивного статуса и повседневной самостоятельности. Дифференциальная диагностика требует исключения депрессии, делирия, лекарственных и соматических причин ухудшения, поскольку они могут имитировать или усиливать дементный процесс.