2) не показана (+)
3) АС 1,0 подкожно и ПСЧИ 250 МЕ внутримышечно
4) АС 1,0 подкожно и ПСС 3000МЕ по Безредка
Экстренная профилактика столбняка показана при наличии повреждения кожи или слизистых, через которое споры Clostridium tetani могут попасть в ткани. Возбудитель размножается преимущественно в девитализированных участках с низким содержанием кислорода и вырабатывает тетаноспазмин — нейротоксин, вызывающий болезненные мышечные спазмы и ригидность. Изолированная общая гипотермия при сохранной целостности кожных покровов не формирует входных ворот инфекции и сама по себе не повышает риск столбняка.
Поэтому введение столбнячного анатоксина (АС), противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) или противостолбнячной сыворотки (ПСС) в данной ситуации не показано. АС обеспечивает активную иммунизацию, но формирование защитного уровня антител требует времени; ПСЧИ и ПСС применяются для немедленной пассивной защиты при загрязнённых, глубоких или некротизированных ранах, особенно при неизвестном либо неполном прививочном анамнезе. Основные мероприятия при тяжёлой гипотермии — оценка дыхания и кровообращения, осторожное активное согревание и лечение нарушений гемодинамики и ритма.
| Клиническая ситуация | Риск контаминации | Принцип профилактики столбняка |
|---|---|---|
| Изолированная общая гипотермия, кожа и слизистые не повреждены | Входные ворота отсутствуют | Специфическая профилактика не проводится |
| Поверхностная чистая рана без признаков некроза | Низкий | Хирургическая обработка и оценка прививочного анамнеза; иммуноглобулин обычно не требуется при полноценной вакцинации |
| Колотая, рваная, загрязнённая рана или повреждение с нежизнеспособными тканями | Высокий | Профилактика определяется сочетанием характера раны и прививочного статуса |
| Высокорисковая рана при завершённой вакцинации | Зависит от давности последней прививки | При необходимости вводят дополнительную дозу АС; пассивная иммунопрофилактика обычно не требуется |
| Высокорисковая рана при неполной или неизвестной вакцинации | Высокий | Сочетание активной иммунизации АС с ПСЧИ по утверждённой схеме; предпочтение отдаётся человеческому иммуноглобулину |
| Отморожение с пузырями, некрозом или нарушением целостности кожи | Имеется повреждение тканей | Рассматривается как травма с возможными входными воротами; профилактика проводится по правилам для ран |
Генерализованная гипотермия не является показанием к профилактике столбняка без сопутствующей раны, отморожения или другой травмы с повреждением тканей. Особое внимание необходимо уделить осмотру кожи после согревания, поскольку скрытые повреждения могут быть выявлены не сразу. При обнаружении раны решающими факторами становятся её загрязнение, глубина, наличие некроза и документированный прививочный анамнез. ПСС используют ограниченно, главным образом при отсутствии ПСЧИ и с учётом риска аллергических реакций.