2) при подозрении на периодонтит
3) при наличии свищегого хода
4) если в анамнезе было обострение периодонтита
Рентгенологическая оценка ранее депульпированного зуба перед ортопедическим лечением необходима во всех случаях, поскольку отсутствие боли, перкуссионной реакции и свищевого хода не исключает хронического апикального периодонтита. В периапикальных тканях могут сохраняться воспалительные изменения, не проявляющиеся клинически, а дополнительная функциональная нагрузка при протезировании способна привести к их обострению.
Исследование позволяет оценить качество эндодонтического лечения: полноту и плотность обтурации корневых каналов, наличие незапломбированных участков, выведения материала за верхушку, перфораций, отломков инструментов и признаков резорбции. Одновременно анализируются состояние периодонтальной щели и компактной пластинки альвеолы, размеры и характер периапикального очага, а также возможность вертикального перелома корня. Эти данные определяют прогноз опорного зуба и необходимость перелечивания, хирургического вмешательства либо выбора другой конструкции.
Базовым методом обычно является прицельная внутриротовая рентгенография в стандартизированной проекции; при сомнительных или сложных случаях применяют конусно-лучевую компьютерную томографию по показаниям. Рентгенологическое обследование проводят независимо от давности депульпирования и наличия жалоб, поскольку анамнез обострений и свищевой ход являются лишь дополнительными клиническими признаками, а не условиями для назначения исследования.
| Рентгенологический признак | Возможное состояние | Значение для ортопедического лечения |
|---|---|---|
| Расширение периодонтальной щели, нарушение целостности lamina dura | Начальные или хронические воспалительные изменения периодонта | Требуется оценка активности процесса и прогноза опорного зуба |
| Очаг разрежения у верхушки корня | Хронический апикальный периодонтит, гранулёма или радикулярная киста | До протезирования необходимо решить вопрос об эндодонтическом или хирургическом лечении |
| Неоднородная, неплотная или укороченная обтурация канала | Недостаточное эндодонтическое лечение, возможная персистенция инфекции | Повышается риск неудачи лечения и обострения после функциональной нагрузки |
| Выведение пломбировочного материала за верхушку | Травматизация периапикальных тканей или инородное тело в зоне периодонта | Оценивают клинические проявления, размер очага и целесообразность коррекции |
| Локальное или диффузное просветление вдоль корня | Вертикальный перелом корня, перфорация или локальная потеря костной ткани | Может быть противопоказанием к использованию зуба в качестве опоры |
| Отломок эндодонтического инструмента, пропущенный канал | Осложнение лечения с сохранением инфицированного участка | Требуется прогнозирование возможности повторного эндодонтического вмешательства |
| Отсутствие патологических изменений и качественная обтурация | Рентгенологически благоприятное состояние периапикальных тканей | Создаёт основу для безопасного ортопедического планирования при сохранной реставрируемости зуба |
Рентгенологическое исследование является частью обязательной предортопедической диагностики, а не процедурой только при наличии симптомов. Его результаты сопоставляют с клиническим осмотром, данными пародонтологического обследования и оценкой объёма сохранившихся твёрдых тканей. При выявлении периапикальной патологии ортопедическую конструкцию планируют после санации очага и подтверждения стабилизации процесса.