2) столбнячной вакциной
3) столбнячным анатоксином (+)
4) антибиотиками
Столбнячный анатоксин — это обезвреженный формалином столбнячный токсин, сохраняющий антигенные свойства. После введения он активирует специфический иммунный ответ и стимулирует образование антитоксических IgG, которые в дальнейшем нейтрализуют циркулирующий тетаноспазмин. Поэтому анатоксин является средством активной специфической профилактики после травмы при отсутствии или недостаточности прививочного иммунитета.
Тетаноспазмин продуцируется Clostridium tetani в условиях анаэробной раны и блокирует высвобождение тормозных нейромедиаторов ГАМК и глицина в центральной нервной системе. Это приводит к мышечной ригидности и болезненным судорогам, классически проявляющимся тризмом, сардонической улыбкой и генерализованными спазмами. Анатоксин не оказывает лечебного действия при уже развившемся столбняке и не нейтрализует токсин, связанный с нервной тканью, поэтому его применяют до появления симптомов.
Тактика экстренной профилактики определяется характером раны и прививочным анамнезом. При загрязнённых, колотых, размозжённых и некротических ранах у непривитых или лиц с неизвестным курсом вакцинации к анатоксину добавляют противостолбнячный иммуноглобулин человека для немедленной пассивной защиты. Хирургическая обработка раны и антибиотики имеют вспомогательное значение, но не заменяют специфическую иммунопрофилактику.
| Средство или мероприятие | Механизм | Основная роль в профилактике |
|---|---|---|
| Столбнячный анатоксин | Формирует активный антитоксический иммунитет | Вводится при отсутствии, неполноте или давности вакцинации согласно характеристикам раны |
| Противостолбнячный иммуноглобулин человека | Содержит готовые антитела к тетаноспазмину | Обеспечивает немедленную пассивную защиту, особенно при загрязнённой ране и неизвестном прививочном статусе |
| Полный курс вакцинации и своевременная ревакцинация | Поддерживают напряжённый антитоксический иммунитет | У привитых необходимость введения дополнительных препаратов оценивают по сроку последней прививки и типу раны |
| Первичная хирургическая обработка | Удаляет инородные тела, некротические ткани и снижает анаэробные условия | Обязательна при травмах, но сама по себе не формирует специфический иммунитет |
| Антибактериальная терапия | Подавляет бактериальную контаминацию и размножение возбудителей | Не нейтрализует уже образованный тетаноспазмин и не заменяет анатоксин |
| Бактериофаг | Воздействует на чувствительные бактерии посредством вирусов-бактериофагов | Не используется как стандартное средство специфической профилактики столбняка |
Перед профилактикой необходимо уточнить сведения о вакцинации и оценить риск раны. При развитии тризма, дисфагии, мышечной ригидности или генерализованных судорог требуется срочная диагностика и лечение столбняка, а не только профилактическое введение анатоксина. Для защиты от заболевания важна комбинация иммунопрофилактики с полноценной обработкой раны. Иммуноглобулин и анатоксин вводят в разные участки тела, чтобы не снижать эффективность активного иммунного ответа.