2) одышка
3) повышение температуры
4) кашель с выделением мокроты
Кровохарканье является малохарактерным симптомом обострения хронического обструктивного бронхита. При обострении обычно усиливаются одышка, кашель и образование мокроты; мокрота может становиться более вязкой и приобретать гнойный характер. Кровь в мокроте иногда появляется вследствие повреждения воспалённой слизистой бронхов, однако этот признак не относится к типичным диагностическим критериям обострения и требует поиска других причин.
Обострение ХОБЛ определяется как острое усиление респираторных симптомов, выходящее за пределы обычных суточных колебаний и требующее изменения лечения. Кровохарканье нельзя автоматически связывать только с обострением бронхита: оно может наблюдаться при бронхоэктазах, туберкулёзе, пневмонии, тромбоэмболии лёгочной артерии и раке лёгкого. Поэтому даже небольшое количество крови в мокроте служит основанием для уточнения анамнеза, физикального обследования и, по показаниям, проведения рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.
| Признак | Значение при обострении ХОБЛ | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Усиление одышки | Один из наиболее типичных признаков | Отражает нарастание бронхиальной обструкции, гиперинфляции и нарушения вентиляции |
| Усиление кашля | Характерно для обострения | Связано с повышением воспалительной активности и гиперсекрецией бронхиальной слизи |
| Увеличение объёма мокроты | Частый симптом | Указывает на усиление секреции слизи; оценивается в сравнении с обычным состоянием пациента |
| Гнойный характер мокроты | Поддерживает инфекционный вариант обострения | Связан с увеличением числа нейтрофилов; может служить основанием для решения вопроса об антибактериальной терапии |
| Повышение температуры | Возможно, но не обязательно | Чаще указывает на инфекционный триггер, однако отсутствие лихорадки не исключает обострение |
| Кровохарканье | Малохарактерно для типичного обострения | Требует исключения опухоли, туберкулёза, бронхоэктазов, пневмонии и тромбоэмболии лёгочной артерии |
При появлении кровохарканья важно уточнить его объём, длительность, связь с кашлем и наличие боли в грудной клетке или внезапной одышки. Особенно настораживают повторяющиеся эпизоды, значительное количество крови, потеря массы тела и длительный стаж курения. Тактика обследования определяется клинической вероятностью опасной причины и тяжестью кровотечения.