2) эзофагитом и зиянием кардиального жома (+)
3) увеличением расстояния от передних резцов до кардии
4) надрывом слизистой оболочки кардиального отдела желудка
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно её наиболее распространённый аксиальный (скользящий) вариант, сопровождается смещением гастроэзофагеального перехода и кардии в грудную полость. При эндоскопии выявляются расширение пищеводного отверстия диафрагмы, проксимальное смещение Z-линии и желудочных складок, а также недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, проявляющаяся зиянием кардиального жома. Поэтому сочетание эзофагита и зияющей кардии является характерным эндоскопическим комплексом признаков.
Зияние кардиального жома отражает нарушение антирефлюксного барьера: снижается замыкательная функция нижнего пищеводного сфинктера, и кислое желудочное содержимое легче забрасывается в пищевод. Следствием этого становится рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки с гиперемией, отёком, эрозиями или язвенными дефектами. Эндоскопическим критерием аксиальной грыжи обычно считают расхождение между диафрагмальным вдавлением и гастроэзофагеальным переходом более чем на 2 см.
Варикозное расширение вен пищевода указывает преимущественно на портальную гипертензию и не является признаком грыжи пищеводного отверстия. Надрыв слизистой кардиального отдела характерен для синдрома Маллори—Вейсса, обычно возникающего после повторной рвоты. Изменение расстояния от резцов до кардии неспецифично и само по себе не подтверждает наличие грыжи.
| Эндоскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Смещение гастроэзофагеального перехода выше диафрагмального вдавления более чем на 2 см | Основной эндоскопический критерий аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы |
| Проксимальное перемещение Z-линии и желудочных складок | Подтверждает смещение кардии и абдоминального отдела пищевода в сторону средостения |
| Зияние кардии, снижение её замыкательной функции | Признак недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и нарушения антирефлюксного барьера |
| Эрозивный эзофагит по Лос-Анджелесской классификации, степени A–D | Осложнение гастроэзофагеального рефлюкса, часто сопутствующее аксиальной грыже |
| Гастроэзофагеальный переход сохранён на уровне диафрагмы, а дно желудка смещено рядом с пищеводом | Более характерно для параэзофагеальной грыжи, а не для скользящего варианта |
| Варикозно расширенные вены пищевода | Признак портальной гипертензии; к диагностическим критериям грыжи не относится |
| Линейный надрыв слизистой в области кардии после рвоты | Характерен для синдрома Маллори—Вейсса и не определяет наличие грыжи |
При сомнительной эндоскопической картине диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастированием. Манометрия пищевода позволяет оценить функцию нижнего пищеводного сфинктера и применяется главным образом перед хирургическим лечением. Тактика зависит от выраженности симптомов и осложнений: используют коррекцию образа жизни, ингибиторы протонной помпы, а при рефрактерном течении или крупных грыжах рассматривают оперативное лечение.