2) в условиях объективно тяжелой и субъективно значимой ситуации (+)
3) у лиц с повышенной подозрительностью, злопамятностью, ощущением враждебного отношения со стороны окружающих без влияния психогенно травмирующей ситуации
4) у лиц со склонностью к фиксации на отрицательных переживаниях и их накоплению, повышенной подозрительностью без влияния психогенно травмирующей ситуации
Временные психические расстройства аффектогенной природы относятся к психогенным реактивным состояниям и формируются в непосредственной связи с психотравмирующим событием. Для их возникновения значимы не только внешняя тяжесть обстоятельств, но и их субъективная значимость для конкретного человека: угроза жизни, утрата, унижение, внезапный конфликт или иная ситуация, затрагивающая личностно важные ценности. Поэтому правильным является указание на сочетание объективно тяжелой и субъективно значимой ситуации.
Психогенный стресс вызывает кратковременную дезорганизацию эмоционально-волевой и регуляторной сферы, иногда с сужением сознания, нарушением целенаправленности поведения, психомоторным возбуждением или заторможенностью, выраженными вегетативными проявлениями и последующей неполной, фрагментарной амнезией. Диагностически важны острое начало после психотравмы, тесная временная и содержательная связь переживаний с событием, ограниченная продолжительность расстройства и обратное развитие после прекращения воздействия либо разрешения ситуации.
Аффективная ригидность, подозрительность, злопамятность, склонность к накоплению отрицательных переживаний, эпилептоидные или органически обусловленные личностные особенности могут повышать уязвимость и влиять на клиническую форму реакции, но сами по себе не являются достаточным основанием для ее возникновения. При отсутствии психогенно травмирующей ситуации такие черты характеризуют преморбидную личность или органическое поражение, а не временное аффектогенное расстройство. В судебно-психиатрической оценке необходимо установить причинно-временную связь между ситуацией, психическим состоянием и поведением в юридически значимый период.
| Критерий | Характеристика аффектогенного временного расстройства |
|---|---|
| Этиологический фактор | Психогенно травмирующая ситуация, объективно тяжелая и субъективно значимая для обследуемого. |
| Временная связь | Возникновение вскоре после психотравмы или на фоне ее непосредственного развития; содержание переживаний связано с ситуацией. |
| Основные проявления | Острое аффективное напряжение, сужение сознания, дезорганизация поведения, возбуждение либо заторможенность, вегетативные реакции. |
| Роль личностных особенностей | Определяют индивидуальную восприимчивость, интенсивность и форму реакции, но не заменяют необходимого психогенного воздействия. |
| Течение | Кратковременное, динамичное, с тенденцией к обратному развитию после прекращения травмирующей ситуации. |
| Дифференциальная диагностика | Исключаются эндогенный психоз, органическое расстройство, интоксикация, эпилептическое состояние и длительная декомпенсация расстройства личности. |
| Судебно-психиатрическое значение | Оценивается психическое состояние именно в момент юридически значимого деяния, а не только наличие диагнозов или неблагоприятных черт личности. |
Ключевым диагностическим принципом является синдромально-временная оценка: психопатологические симптомы должны соответствовать характеру стрессора и развиваться в пределах реактивного периода. Наличие одной лишь подозрительности, ригидности или эпилептоидных черт не доказывает аффектогенное расстройство. Существенное значение имеют также восстановление критики, исчезновение симптомов и отсутствие признаков самостоятельного эндогенного или органического процесса.