2) гастрина
3) кальцитонина
4) эстрадиола
При сенильном, или возраст-ассоциированном, остеопорозе нередко нарушается кальций-фосфорный обмен: снижается всасывание кальция в кишечнике, уменьшается образование активной формы витамина D в почках, ограничивается инсоляция и может ухудшаться функция почек. Это вызывает компенсаторное повышение секреции паратгормона (ПТГ), то есть вторичный гиперпаратиреоз. ПТГ поддерживает концентрацию кальция в крови за счёт усиления костной резорбции, увеличения его реабсорбции в почках и стимуляции синтеза кальцитриола; при длительном воздействии это способствует потере костной массы.
Определение интактного ПТГ входит в обследование пациента с остеопорозом для выявления вторичных причин заболевания и дифференциации возраст-ассоциированного остеопороза с гиперпаратиреозом. Наиболее информативна оценка ПТГ вместе с общим или ионизированным кальцием, фосфором, 25-гидроксивитамином D и расчётной скоростью клубочковой фильтрации. Кальцитонин, гастрин и эстрадиол не являются базовыми лабораторными маркерами, необходимыми для такой дифференциальной диагностики.
| Состояние | Паратгормон | Кальций | Фосфор | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Возраст-ассоциированный остеопороз без выраженного вторичного компонента | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Лабораторные показатели могут оставаться без существенных отклонений; диагноз подтверждают денситометрией и оценкой риска переломов |
| Сенильный остеопороз с вторичным гиперпаратиреозом | Повышен или неадекватно нормален | Нормальный или сниженный | Нормальный или сниженный | Чаще связан с дефицитом витамина D, недостаточным поступлением кальция или снижением функции почек |
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен либо не подавлен при гиперкальциемии | Повышен | Снижен | Важная вторичная причина снижения костной массы; требует исключения аденомы или гиперплазии околощитовидных желёз |
| Дефицит витамина D | Повышен | Нормальный или сниженный | Нормальный или сниженный | Подтверждается снижением 25-гидроксивитамина D; возможен переход от остеопороза к остеомаляции |
| Хроническая болезнь почек | Повышен | Нормальный или сниженный | Чаще повышен на поздних стадиях | Формируется вторичный гиперпаратиреоз вследствие нарушения фосфатного обмена и активации витамина D |
| Остеомаляция | Часто повышен | Нормальный или сниженный | Снижен или нормальный | Характерны дефект минерализации, мышечная слабость, боли в костях и снижение 25-гидроксивитамина D или нарушение фосфатного обмена |
Таким образом, повышение ПТГ у пожилого пациента не следует автоматически расценивать как первичный гиперпаратиреоз: необходимо сопоставить его с уровнем кальция, витамином D и функцией почек. При нормальном или сниженном кальции наиболее вероятен вторичный гиперпаратиреоз, который может быть корригируемым фактором потери костной массы. Выявление этой причины важно до назначения антиостеопоротической терапии и для выбора адекватной коррекции дефицита витамина D, кальция или нарушений почечного обмена.